右美托咪定用于臂丛神经阻滞的临床观察.doc

精品文档（可编辑） 值得下载 右美托咪定用于臂丛神经阻滞的临床观察 [摘要] 目的 探讨右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因进行臂丛神经阻滞的麻醉效果及安全性。 方法 选取100例择期上肢手术患者，随机分为观察组和对照组各50例。入室后选择肌间沟入路进行臂丛神经阻滞，待寻找到异感后观察组应用右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因进行臂丛神经阻滞，对照组仅应用利多卡因、罗哌卡因。 结果 （1）在T1、T2、T3时间点，观察组患者的MAP低于对照组，HR明显慢于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法 所有患者术前禁食8 h、禁饮4 h、无术前用药，入室后常规监测无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度，开放静脉通路，患者取仰卧位，暴露患肢同侧颈部，头偏向对侧，选择肌间沟入路进行臂丛神经阻滞。待寻找到异感后观察组注入2%利多卡因10 mL + 0.75%罗哌卡因10 mL + 右美托咪定0.8 μg/kg混合液，对照组注入2%利多卡因10 mL + 0.75%罗哌卡因10 mL。 1.3 临床观察指标 观察并记录患者麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、手术开始即刻（T2）、手术30 min（T3）、术毕（T4）各时间点的MAP、HR、SpO2及警觉/镇静（OAA/S）评分（对正常呼名反应迅速为5分；对正常呼名反应迟钝为4分；对大声呼唤有反应迟钝为3分；对大声呼唤无反应、仅对轻拍有反应（意识消失）为2分；仅对伤害性刺激有反应为1分）。观察并记录患者发生低血压、心动过缓、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应。记录两组患者感觉神经阻滞起效及持续时间（感觉神经阻滞起效时间为从局麻药注射完毕到患肢桡神经、正中神经、尺神经支配区触觉消失；感觉神经阻滞持续时间定义为从局麻药注射完毕到患肢桡神经、正中神经、尺神经支配区痛觉均恢复的时间）、运动阻滞起效及持续时间（运动神经阻滞起效时间为从神经阻滞完成到运动神经完全阻滞，不能运动的时间； 运动神经阻滞持续时间为从神经阻滞完成到患者于和前臂的运动功能完全恢复的时间）。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，所得数据均以x±s表示，组间比较行t检验，P 0.05），见表1。 2.2 OAA/S评分变化 在T1、T2、T3时间点，观察组患者的OAA/S评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；组内比较，观察组患者的OAA/S评分在T1、T2、T3时间点较T0点明显降低，差异有高度统计学意义（P < 0.01），见表1。 2.3 臂丛神经阻滞效果的比较 观察组感觉阻滞、运动阻滞起效时间明显短于对照组，观察组感觉阻滞、运动阻滞持续时间较对照组明显延长，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。 2.4 不良反应发生情况 观察组有4例出现窦性心动过缓，心率分别为58、57、56、58/min，未作特殊处理；3例出现低血压，经加快输液后好转。对照组未出现以上情况，两组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 3 讨论 右美托咪定是第二代纯α2肾上腺素能受体激动剂，作用时间短、不良反应小，有较高的选择性，其与α2、α1肾上腺素能受体结合的比例为1 620∶1，与α2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍。右美托嘧定α2受体选择性高、半衰期短（2.3 h），是纯的强效α2受体激动剂，其对中枢神经系统的作用明显强于第一代肾上腺素激动剂可乐定，具有镇静、镇痛及抗焦虑的作用而逐渐用于麻醉手术中[3]。右美托咪定作为麻醉辅助药，能够安全有效地用于各种椎骨内麻醉和局部麻醉。 本文将右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞，结果显示右美托咪定能够明显缩短罗哌卡因的感觉、运动阻滞起效时间，延长感觉、运动阻滞的持续时间，进而增强罗哌卡困的临床阻效果。右美托咪定可能通过以下机制发挥作用：（1）兴奋外周交感神经末梢的突触前α2肾上腺素能受体，抑制、减少外周交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，以及对神经纤维动作电位的直接抑制作用，达到临床镇痛效应。（2）在中枢其通过兴奋脊髓后角突触后α2肾上腺素能受体，减少背角神经元水平伤害性疼痛通路上P物质的释放，同时激活蓝斑核上的α2肾上腺素能受体而发挥作用[4]。（3）右美托咪啶局部吸收后，作用于突触前膜α2肾上腺素能受体，抑制去甲肾上腺素分泌，通过此途径减少了肢体缺血再灌注时去甲肾上腺素大量释放引起的氧自由基反应[5]。 本文结果显示，右美托咪定复合利多卡因、罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞患者的血压较低、心率较慢，但总的趋势比较平稳，可能源于右美托咪定的抗交感作用，右美托咪定抑制了中枢交感神经发放冲动，使交感神经张力降低及迷走神经活动性增强，并激