护理病例讨论-慢性阻塞性肺病.docxVIP

精品文档 护理病例讨论（慢性阻塞性肺病） 患者姓名 丁美芳 性别 年龄 80 岁 岁 住院号 入院诊断：慢性阻塞性肺病 讨论日期： 主持人：王晓玲（护士长） 参加人员：主管护师 杨爱萍 曹小丽 ， 护师 戴小慧 石敏 卞兰华 王宏丽 要解决的问题： 气体交换受损 : 与慢支，肺气肿伴感染有关 2 . 舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关 生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关 4 . 潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险 病例介绍： * 患者 丁美芳 ，女， 年龄 80岁，于 2012.06.30 08:10 入院 患者主诉咳嗽气喘间作十余年，加重半月余 现病史 :患者于十余年前不慎感寒后出现咳嗽、咯痰，予抗生素治疗后，症情好转，此 后每遇天气变化， 咳嗽、 咯痰遂作并伴胸闷气喘， 每年发作 2-3 次，每次发作均持续 2-3 月。 平素间断服用“氨茶碱、咳喘宁”等药物。近年来感活动力下降，活动后气喘气急加重。半 月前因不慎感寒，患者咳嗽、咯痰又作，气短喘息，自行服用“头孢类、氨茶碱、蛇胆川贝 口服液”等药物，症情缓解较慢，今来我院求治，为进一步治疗收住入院。刻下：咳逆喘息 气粗，胸满，痰多粘腻色白，纳食少，夜寐尚安，二便尚调。病程中无壮热不已、咯吐腥臭 脓痰等症。 * 查体： T36.8 ℃ P96 次/分 R22 次 /分 BP120/65mmHg ，神志清楚， 精神萎， 发育良好，形体偏瘦，家人搀扶进入病房，口唇紫绀，双下肢轻微水肿。 既往史 :否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传 染病史；二十余年前左眼因病失明（具体原因不详），有“右眼白内障”病史年余；否认有 重大外伤、手术及输血史，预防接种随社会进行，否认药物及食物过敏史。 辅助检查：心电图示： 1.窦性心动过速 2.频繁室性早搏 3.T:V2-V3 倒置，全胸片示： 1. 慢性支气管炎合并肺气肿 2.左侧胸膜增厚，腹部超声示：未见明显异常 。 * 入院遵医嘱予一级护理，半卧位休息，氧气 1.5/L 吸入，予低脂低钠饮食。 问题 1 护师 戴小慧 气体交换受损 : ——与痰阻气道有关 ，主要护理措施： （1）病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在 18~22 摄氏度，相对湿度在 50~65%，这 样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。 （ 2） 卧床休息， 协助病人取得舒适体位， 保持呼吸道通畅，低浓度、 低流量吸氧 1..5 . 精品文档 升 —2 升 / 分，定期检查鼻导管及氧气是否通畅，以保证有效的吸氧。必要时翻身拍背，观察病人口唇、指趾甲发绀是否好转。 3） 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压的变化，并做好记录。 4） 如病情许可，每 2~3 小时帮助病人翻一次身，改变一次体位，以利于痰液的清除， 指导病人有效咳嗽、排痰方法：如清晨起床后，深吸气咳出宿痰。 5） 随时监测动脉血气分析的变化，在抽血前做好沟通，向病人说明检查的目的和重要性，取得病人的配合。 6）饮食宜清淡，健脾益肺、易消化的食物。少食多餐，可经常食灵芝瘦肉汤、或山 药猪肺汤，忌生冷瓜果、油腻煎炒、辛辣、烟酒及产气的食物，如土豆。 护师卞兰华 ：慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症，而低氧血症可导致多脏器功能不全。有研究显示长期氧疗可以减轻慢阻肺患者病情而改善其情绪障碍。长期低流量 1~3L/min ）吸氧 12 小时以上，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。因此，不论是否有高碳酸血症，有条件的患者可长期进行家庭氧疗。 * 问题 2. 主管护师杨爱萍 舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关，主要的护理措施： 1）卧床休息，协助病人取得舒适体位，咳喘不严重的病人可以适当下床活动，但是要根据体力而定，如户外散步，做呼吸操等。 2）指导病人有效咳嗽，排痰方法：如清晨起床后，深吸气咳出宿痰。喘弊症状明显者，给于低流量吸入氧气。 3）遵医嘱给予针灸止咳平喘，实证宜针，虚证宜灸，取大椎、肺俞、曲池、合谷、天突、外关等穴。 4）对此类病人慎用巴比妥、三溴剂、安定等，禁用吗啡等呼吸抑制剂。 护师王宏丽： 老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致 窒息。对痰液量多的患者进行体位引流，每次引流 10~15min ，每天 1~2 次。病人清醒，能咳嗽，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰液， 辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。对意识障碍、 年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备有吸痰器 . 问题 3 护师石敏 ：生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关，主要护理措施：（1）呼吸困难的病人，遵医嘱给予低流量吸入氧气