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中医执业医师中药学考点串讲：其他外科疾病 冻 疮 冻疮的临床表现 局部性冻疮 主要发生在手足、耳郭、面颊等暴露部位，多呈对称性。 轻者 受冻部位先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤呈苍白、发凉， 继则出现红肿、硬结或斑块，自觉灼痛、麻木、瘙痒。 重者 受冻部位皮肤呈灰白、暗红或紫色，并有大小不等的水疱 或肿块，疼痛剧烈，或局部感觉消失。如果出现紫血疱，势将腐烂， 溃后流脓、流水，甚至形成溃疡。严重的可导致肌肉、筋骨损伤。 全身性冻疮 开始时全身血管收缩产生寒战， 随着体温的下降， 患者出现疼痛 性发冷、发绀、知觉迟钝、头晕、四肢无力、昏昏欲睡等表现。继而 出现肢体麻木、 僵硬、幻觉、视力或听力减退、 意识模糊、 呼吸浅快、 脉搏细弱、知觉消失甚至昏迷，如不及时抢救，可导致死亡。 冻伤的程度 根据冻疮复温解冻后的损伤程度，可将其分为三度。 Ⅰ度( 红斑性冻疮 ) ：损伤在表皮层。局部皮肤红斑、水肿，自觉 发热、瘙痒或灼痛。 Ⅱ度( 水疱性冻疮 ) ：损伤达真皮层。皮肤红肿更加显著，有水疱 或大疱形成，疱内液体色黄或成血性。疼痛较剧烈，对冷、热、针刺 感觉不敏感。 Ⅲ度 ( 坏死性冻疮 ) ：损伤达全皮层，严重者可深及皮下组织、肌 肉、骨骼，甚至机体坏疽。 严重全身冻疮的急救和复温方法 急救 迅速使患者脱离寒冷环境，首先脱去冰冷潮湿的衣服、鞋袜 ( 如 衣服、鞋袜连同肢体冻结者，不可勉强，以免造成皮肤撕脱，可立即 浸入 40℃左右温水中，待融化后脱下或剪开 ) 。必要时还应施行人工 呼吸和抗休克等各种对症处理。 复温方法 对冻僵患者立即施行局部或全身快速复温，用 38℃～42℃恒热 温水浸泡伤肢或浸泡全身，局部 20 分钟，全身 30 分钟内，体温迅速 提高至接近正常，以指 ( 趾) 甲床出现潮红有温热感为止，不宜过久。 可给予姜汤、糖水、茶水等温热饮料，亦可少量饮酒。 早期复温过程中，严禁用雪搓、用火烤或冷水浴等。在急救时， 如一时无法获得热水，可将冻肢置于救护者怀中或腋下复温。 烧 伤 烧伤面积的计算方法及烧伤深度的分类 烧伤面积的计算 手掌法 伤员本人五指并拢时， 一只手掌的面积占体表面积的 1%。 此法常用于小面积或散在烧伤的计算。 中国九分法 将全身体表面积分为 11 个 9 等份。成人头、面、颈 部为 9%;双上肢为 2 ×9%;躯干前后包括外阴部为 3 ×9%;双下肢包括 臀部为 5 ×9%+1%=46%。 儿童烧伤面积计算法 小儿的躯干和双上肢的体表面积所占百分 比与成人相似。 特点是头大下肢小， 随着年龄的增长， 其比例也不同。 计算公式如下： 头颈面部： 9+(12- 年龄 )=?% 双下肢： 46-(12- 年龄 )=?% 烧伤深度的计算 烧伤深度一般采用三度四分法，即Ⅰ度、Ⅱ度 ( 又分浅Ⅱ度、深 Ⅱ度) 和Ⅲ度烧伤。 烧伤深度的计算 分度深度创面表现创面无感染的愈合过程 Ⅰ度( 红斑 ) 达表皮角质层红肿热痛 , 感觉过敏 , 表面干燥 2～3 天 后脱屑痊愈，无瘢痕 Ⅱ度 ( 水疱 ) 浅Ⅱ度达真皮浅层 , 部分生发层健在剧痛，感觉过敏，有 水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀 1～2 周愈合，无瘢痕， 有色素沉着 深Ⅱ度达真皮深层 , 有皮肤附件残留痛觉消失，有水疱，基