中医执业医师中药学考点串讲：中药的用药禁忌、中药的剂量与用法.pdf

中医执业医师中药学考点串讲： 中药的用药禁忌、 中药的剂量与用法 中药的用药禁忌 配伍禁忌 1. 含义 2. 内容 “十八反”： “本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芫 俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。” 即：乌头反贝母、瓜蒌、 半夏、白及、 白蔹; 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 ; 藜芦反人参、丹参、玄参、沙 参、细辛、芍药。 “十九畏”： “硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒 霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫 与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌、草乌不顺犀，人参最怕五灵脂， 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮烛炙焯莫相 依。” 证候禁忌 由于药物的药性不同， 其作用各有专长和一定的适应范围， 因此， 临床用药也就有所禁忌，称“证候禁忌”。如麻黄性味辛温，功能发 汗解表，散风寒， 又能宣肺平喘利尿，故适用于外感风寒表实无汗或 肺气不宣的喘咳，对表虚自汗及阴虚盗汗、肺肾虚喘则禁止使用。 妊娠用药禁忌 1. 含义 2. 妊娠禁忌药的分类及使用原则 慎用药物： 通经祛瘀、 行气破滞及辛热滑利之品， 如桃仁、红花、 牛膝，大黄、附子、肉桂、干姜，木通、冬葵子、瞿麦等 ; 禁用药物： 毒性较强或药性猛烈的药物， 如巴豆、牵牛子、大戟、 商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜等。 服药饮食禁忌 1. 服药时一般的饮食禁忌 2. 特殊疾病的饮食禁忌 中药的剂量与用法 剂量 影响中药剂量的因素 1. 药物性质与剂量的关系 2. 剂型、配伍与剂量的关系 3. 年龄、体质、病情与剂量的关系 4. 季节变化与剂量的关系 有毒药、峻猛药及某些名贵药的剂量 有毒或作用峻猛药物，以及某些名贵药物，均应严格掌握用量， 详见各药。 中药的用法 煎煮方法 先煎：主要指一些有效成分难溶于水的金石、 矿物、介壳类药物， 应打碎先煎，煮沸 20～30 分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分 充分析出。如磁石、 代赭石、 生铁落、 生石膏、龙骨、牡蛎、 石决明、 龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎 45～60 分钟后再下它药，久煎可以降低毒性，用药更安全。 后下：主要指一些气味芳香的药物， 久煎其有效成分易于挥发而 降低药效，须在其他药物煎沸 5～ 10 分钟后放入。如薄荷、青蒿、砂 仁等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破坏其有效成分， 如钩藤、大黄、番泻叶等，亦属后下之列。 包煎：主要指那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱 布袋装好， 再与其他药物同煎， 以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽 及沉于锅底，加热时引起焦化或煳化。如滑石、青黛、旋覆花、车前 子、蒲黄等。 另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效 成分，还应单独另煎，即另炖 2～3 小时。煎液可以另服，也可与其 他煎液混合服用，如人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等。 溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及黏性大而易溶的药物， 为避免入煎粘锅或黏附其他药物影响煎煮， 可单用水或黄酒将此类药 加热溶化即烊化后， 用煎好的药液冲服， 也可将此类药放入其他药物 煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶等。 泡服：又叫焗服， 主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破 坏药效的药物， 可以用少量开水或复方其他药物滚烫的煎出液趁热浸 泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如藏红花、番泻 叶、胖大海等。 冲服：主