中医执业医师中药学考点串讲：乳房疾病.pdf

中医执业医师中药学考点串讲：乳房疾病 要点 乳房与脏腑经络的关系 乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中 ; 足太阴脾经 络胃上膈， 布于胸中 ; 足厥阴肝经上膈， 布胸胁绕乳头而行 ; 足少阴肾 经上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸 中; 冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有称“男子乳头属肝，乳房属肾； 女子乳头属肝，乳房属胃”。 要点 乳房肿块检查法 及时正确地进行乳房检查， 对于乳腺疾病的早期发现、 早期诊断 有重要意义。乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。 望诊 让病员坐正，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意 乳房的形状、大小是否对称 ; 乳房表面有无块状突起或凹陷 ; 乳头的位 置有无内缩或抬高 ; 乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变 等。乳房浅表静脉是否扩张， 乳房皮肤如果有凹陷可让患者两臂高举 过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。 触诊 应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是 四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将 捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房， 然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象 限 ，继而触摸乳晕部分， 注意有无血液从乳头溢出。 最后触摸腋窝、 锁骨下及锁骨上区域。 触诊时应注意几个问题 发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质 地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。 肿物是否与皮肤黏连， 可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤， 以确 定有无黏连。 检查乳房时间选择， 最好在月经来潮的第 7～10 天 ，是乳房生 理最平稳时期，有病变容易发现。 确定一个肿块的性质， 还需要结合年龄、 病史及其他辅助检查方 法。 乳 痈 肿么肿成这个样子才来 ! 要点 乳痈的病因病机 乳汁郁积 乳汁郁积是最常见的原因。 2 011 初产妇乳头破碎， 或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳 ; 或哺乳方法不当，或乳汁多而少 饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓 而成痈肿。 肝郁胃热 情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄 ; 产后饮食 不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化 热，形成乳痈。 感受外邪 产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪 ; 或乳儿含 乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。 要点 乳痈的临床表现 多见于产后 3～4 周的哺乳期妇女。 2007 初起 初起常有乳头皲裂， 哺乳时感觉乳头刺痛， 伴有乳汁郁积 或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或 伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。 成脓 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮 色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第 10 天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓 液，有时脓液可从乳窍中流出， 全身症状加剧。 壮热不退， 口渴思饮， 小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。 溃后 脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅， 则肿消痛减， 寒热渐退， 疮口逐渐愈合。 若溃后脓出不畅， 肿势不消， 疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊 乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。 要点 乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求 以消为贵。