中医执业医师中药学考点串讲：周围血管疾病.pdf

中医执业医师中药学考点串讲：周围血管疾病 股 肿 股肿的含义与特点 股肿的含义 股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固，而引起静脉阻塞、 血液回流障碍的疾病。相当于西医的血栓性深静脉炎。 股肿的发病特点 肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于 下肢髂股静脉和股腘静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。 股肿的病因病机 本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床， 以致肢体气血运行 不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水 津外溢，聚而为湿，而发本病。 西医学认为血流滞缓、 静脉管壁结构改变和血液成分变化是静脉 血栓形成的三大因素。 而外伤、手术、分娩、肿瘤等可直接诱发本病。 股肿的诊断 临床表现 主要表现为肢体水肿、疼痛、浅静脉曲张三大主证，疾病后期还 可伴有小腿色素沉着、皮炎、臁疮等。由于阻塞的静脉部位不同，临 床表现不一。 小腿深静脉血栓形成 肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肿 胀较局限，以踝及小腿部为主，行走时加重，休息或平卧后减轻。 髂股静脉血栓形成 突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临 床特征。一般患肢的周径可较健侧增粗 5～8cm。疼痛性质为胀痛， 部位可为全下肢，以患肢的髂窝、股三角区疼痛明显，甚至可连及同 侧腰背部或会阴部。 疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张， 后期可在 患肢侧的下腹部、髋部、会阴部都见到曲张的静脉。 混合性深静脉血栓形成 是指血栓起源于小腿肌肉内的腓肠静脉 丛，顺行性生长、 蔓延扩展至整个下肢静脉主干，或由原发性髂股静 脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉者。 临床上此被称为混合型。 其 临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。 深静脉血栓形成后遗症 是指深静脉血栓形成后期，由于血液回 流障碍或血栓机化再通后，静脉瓣膜被破坏，血液倒流，回流不畅， 引起的肢体远端静脉高压、瘀血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色 素沉着、溃疡形成等临床表现。 实验室及辅助检查 放射性纤维蛋白原试验、 核素静脉造影、 多普勒血流和体积描记 仪检查，为无创性检查方法，有助于明确患肢血液回流和供血状况。 静脉造影能使静脉直接显影， 可判断有无血栓及其范围、 形态及侧支 循环状况，不仅有助于明确诊断，亦有助于直接观察治疗效果。 股肿的辨证论治 2011 2012 辨证论治 内治 湿热下注证 证候：发病较急，表现为下肢粗肿，局部发热、发红，疼痛，活 动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，活血化瘀。 代表方：四妙勇安汤加味。 血脉瘀阻证 证候：下肢肿胀，皮色紫暗，固定性压痛，肢体青筋怒张，舌质 暗或有瘀斑，苔白，脉弦。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：活血通脉汤加减。 气虚湿阻证 证候：表现为下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高 下肢后减轻， 皮色略暗，青筋迂曲 ; 倦怠乏力 ; 舌淡边有齿印， 苔薄白， 脉沉。 治法：益气健脾，祛湿通络。 代表方：参苓白术散加味。 外治 急性期可用芒硝加冰片外敷：方法是芒硝 500g、冰片 5g 共研成 粉状，混合后装入纱布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿内侧，待芒硝结 块干结时，重新更换，发病后连用数日，可减轻患肢疼痛等症状。 慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢，可选用活血止痛散每日 1 次，每次 30～60 分钟。 其他疗法 西医治疗深静脉血栓形成主张早期 (72 小时内 ) 手术取