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围手术期处理 2 /60 围手术期 定义 : ? 指病人术前 1 周至术后基本康复的一段时间。 ? 包括术前、术中和术后。 术前准备 术后处理 术后并发症的处理 3 /60 第一节 手术前准备 一 . 手术的类型： ? 择期手术 : 施行手术的迟早，不致影响治疗效 果。如可复性腹股沟疝修补术等。 ? 限期手术 : 手术时间可以选择，但手术前准备 的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。 ? 急症手术 : 需在最短时间内迅速手术。如各种 创伤，急性大出血和急腹症等。 4 /60 手术的类型 ? 按手术彻底程度分 : 根治性手术、姑息性手术； ? 按术中与细菌接触分 : 无菌手术、污染手术、 感染手术； ? 按手术程序计划分 : 一期手术与分期手术。 5 /60 二 . 病人思想方面的准备 ? 手术应激，多数病人有恐惧感。 ? 病人对手术顾虑 : 害怕麻醉不满意而术中疼痛； 担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对 肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。 ? 医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工 作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让 病人建立对手术的安全感和必胜的信念。 ? 对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交 待手术的危险性及可能发生的并发症、术后 恢复过程和预后，并在手术同意书上签字。 ? 医务人员术前也应进行讨论。 6 /60 三 . 改善全身，增强对手术的耐受能力 ㈠病人耐受性的分级： 病人耐受性的分类、分级 病人情况 一类 ( 耐受力良好 ) 二类 ( 耐受力不良 ) Ⅰ 级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 外科疾病对机 体的影响 局 限 ， 无 或极小 较少，易纠 正 较明显 严重 主要脏器的功 能变化 基本正常 早期，代偿 期 轻 度 ， 失 代偿期 严 重 ， 失 代偿期 全身健康状况 良 好 较好 差 极差 术前准备的要 求 勿需准备 一般准备 准备，纠正失偿脏器 的功能 7 /60 ㈡各类不同级病人术前准备的要求 第一类病人 : ? 经过一段时间一般准备后即可进行手术。 第二类病人 : ? 耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真 检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才 能考虑手术。如有必要，可分期手术。 8 /60 四 . 手术前的一般准备 适应性锻炼 : ? 吸烟者应立即戒烟。 ? 要求特殊体位手术的病人，术前 2-3 天应进行相应 的训练。 ? 术后长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习。 9 /60 饮食的管理 : 择期手术术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁饮。 胃肠道的较大手术，术前 24-48 小时开始改进流 汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食 的时间还可提前。 少数复杂手术，甚至要在术前 3-5 天开始进行深 静脉营养。 10 /60 肠道的准备 : 术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁饮。 ? 新观点 :8 小时禁食、 2 小时禁饮 胃肠手术，术前 1-2 天进流汁饮食。 全麻及椎管内麻醉，术前晚肥皂水灌肠或服缓 泻剂番泻叶。防止肛门括约肌松驰而排便于手 术台，减轻术后腹胀和便秘。 结直肠手术，术前 3 天服肠道制菌剂、清洁灌 肠等。 11 /60 手术前用药 : ? 体质差伴营养不良的病人，术前数日可适当输入适量 的白蛋白液、复方氨基酸等，并口服各种维生素，有 贫血者应少量多次输血。 ? 恶性肿瘤如胃癌、大肠癌病人可辅助以免疫治疗，可 选用特异性转移因子，白细胞介素 -2 及干扰素等。 ? 手术复杂和时间较长、或在感染区的手术、肠道手术 的准备、污染清创时间较长或难以彻底清创者、癌症 手术和血管手术等，应 预防性使用抗菌素 ，以减少术 后切口感染。 一般麻醉时静滴或术前 2 小时肌注，术 后预防性应用不超过 1 天。 12 /60 手术部位的皮肤准备 : 备皮 : ? 备皮是预防切口感染的重要措施。 ? 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 ? 用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围 15~20cm 范围内 毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 ? 沐浴、洗头发、修剪指 ( 趾 ) 甲，更换清洁衣裤。 ? 注意 : 勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。 ? 手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。 13 /60 其他准备 : ? 术前夜检查准备工作，如病人体温升高或月 经来