CKD-MBD规范治疗[宣讲].pptVIP

Hypercalcemia ?10.5 mg/dL (2.63 mmol/L) Percentage of Patients Study Week -2 0 3 6 9 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 0 5 10 15 20 25 Sevelamer Calcium Sevelamer与钙剂比高钙血症的发生率低 Kidney Int. 2002;62:245-252. * 精品PPT | 实用可编辑 碳酸镧（Lanthanum） Hutchison AJ, et al. Nephron Clin Pract. 2006;102:c61-c71. Ca x P decreased Serum phosphate decreased 0 50 100 150 200 0 49 75 101 128 154 0 1 2 3 4 5 6 7 n Ca x P (mM2) Weeks 10.0 9.0 8.0 7.0 5.0 4.0 2.0 0.0 0 1 2 3 4 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 Modal use of lanthanum carbonate: 1,500 mg/day Modal use of calcium carbonate: 3,000 mg/day Weeks on Treatment Serum phosphate (mg/dL) Continued-lanthanum group Calcium group Switch group (calcium to lanthanum) Comparator-controlled trial 6.0 3.0 1.0 * 精品PPT | 实用可编辑 磷结合剂的选择 K/DOQI KDIGO CKD3-4 钙（专家意见） 3-4期：没有优先推荐 CKD5-5D 任何能够有效降磷的药 物都，但每日使用含钙 磷结合剂中活性钙 应小于1500mg，如果 PTH150pg/ml或出现 血管钙化则需使用不含 钙的磷结合剂（专家意见） 对磷结合剂没有特殊推荐（2B）。如果PTH低或动力缺失性骨病或血管钙化应限制使用含钙磷结合剂 * 精品PPT | 实用可编辑 增加透析对磷的清除 每次血液透析排磷约800mg， 相当于每天225-350mg。 腹膜透析每日排出300mg 如何增加血液透析对磷的清楚呢？ * 精品PPT | 实用可编辑 * 精品PPT | 实用可编辑 正常磷代谢 正常成人体内磷储备为400-800g 85%在骨骼中以羟磷灰石的形式存在 14%在细胞内存在 1%存在于细胞外 血磷正常值范围，2.5~4.5mg/dl(0.81-1.45 mmol/L)。婴儿磷水平最高，年龄增长血磷水平逐渐下降，至成年后稳定。血液中磷 200mg左右 * 精品PPT | 实用可编辑 透析液磷 每次透析清除的磷相当于把血液中的磷彻底清除了4次 透析对磷的清除不够主要是因为磷在体内的分布的问题，而不是透析清除效率的问题。 在标准的透析过程中，清除磷效果最好的是透析刚开始阶段，随后迅速下降，清除效果的下降是因为血磷水平的迅速下降，而从细胞内及骨骼内流出较慢，这是制约磷的清除的主要因素，而不是透析膜（虽然也有一定的影响）的原因。 * 精品PPT | 实用可编辑 如何提高透析对磷的清除 增加透析次数最为有效 3/周 540*7-800*3=1380mg 4/周 540*7-800*4=580mg 6/周 540*7-800*6=-1020mg 延长透析时间 增加血流量 高通量透析（增加5-10%） 血液透析滤过（增加15%） * 精品PPT | 实用可编辑 CKD-MBD的治疗 降低血磷 调整血钙 应用活性维生素D 钙敏感受体激动剂 甲状旁腺酒精注射术 甲状旁腺切除术 * 精品PPT | 实用可编辑 橄榄球运动衫外观带 * 精品PPT | 实用可编辑 骨质稀少 * 精品PPT | 实用可编辑 骨吸收 * 精品PPT | 实用可编辑 SCI 6.418分 * 精品PPT | 实用可编辑 Sagliker Syndrome: Uglifying Human Face Appearance in Late and Severe Secondary Hyperparathyroidism in Chronic Renal Failure * 精品PPT | 实用可编辑 Kidney International (2006) 70, 1358–1366 骨折的发生率 From DOPPSⅡ * 精品PPT | 实用可编辑 慢性肾脏病矿物质及骨代谢异常 CKD-MBD