CKD-MBD治疗共识与指南[宣讲].pptVIP

PTH、钙、磷监测解读：推荐的监测起始时间 K/DOQI指南和KDIGO指南均建议从CKD 3期（GFR＜60 ml/min/1.73m2）开始对患者的血钙、磷、PTH等生化指标进行监测1,2。 K/DOQI指南认为：当患者GFR低于60 ml/min/1.73m2时，血PTH水平开始上升。SHPT随着肾功能恶化而进展，在此期间，血磷、血钙水平发生改变且造成SHPT病情持续恶化。因而上述指标的监测应GFR降至60 ml/min/1.73m2以下时开始1。 KDIGO指南指出：患者可能在CKD 3期开始出现CKD-MBD生化异常的改变，因此，需从CKD 3期开始进行CKD-MBD的检测2。 KDIGO指南建议儿童患者的生化监测应从CKD 2期开始1。 研究显示：儿童患者，尤其是肾脏疾病缓慢进展的儿童患者，早在CKD 2期时即发生PTH升高。 CKD-MBD儿童患者生物化学异常与儿童患者成长及心脏功能异常显著相关。 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) * 精品PPT | 实用可编辑 血钙、血磷的目标范围各指南间的比较 K/DOQI1 中国专家共识2 JSDT3 KDIGO4,5 血钙的目标范围 CKD 3期 正常范围 8.6-10.3 mg/dl 8.4-9.6mg/dl — 正常范围4 （健康人：8.5-10.0或10.5mg/dl；CKD患者的血钙有一定波动5） CKD 4期 — CKD 5期或透析 8.4-9.5 mg/dl 8.4-10.2mg/dl 8.4-10.0 mg/dl 血磷的目标范围 CKD 3期 2.7-4.6 mg/dl 2.7-4.6mg/dl — 正常范围4 （2.5-4.5mg/dl5） CKD 4期 — CKD 5期或透析 3.5-5.5 mg/dl 3.5-5.5mg/dl 3.5-6.0 mg/dl 尽量接近正常范围5 K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201. 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. K Uhlig et al., Am J Kidney Dis 2010; 55: 773-799. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) * 精品PPT | 实用可编辑 血钙、血磷的目标范围解读：如何使用钙、磷相关数据 JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113) 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. JSDT1： 推荐将血P、血钙维持在目标范围置于维持PTH在目标范围更高的优先级 使用血磷和纠正后的血钙作为选择治疗方法的指征 KDIGO2：对高血磷的治疗提出“酌情推荐”——降低升高的血磷，维持正常的血钙 尚无安慰剂对照RCT就治疗高血磷是否对CKD患者临床结局的改善有益进行过研究 在某些患者中，将血磷水平降至目标水平可能难以实现 中国专家共识3： 要求钙、磷水平维持在目标值范围。 Ca×P应55mg2/dL2 KDIGO2：治疗方案的确定基于病情的动态变化，而非某一项检测数据 血磷的波动性高于血钙，因此Ca×P主要由血磷水平决定，其临床实用性不大 建议对个体的血钙和磷的水平共同评估，来指导临床治疗，而非Ca×P * 精品PPT | 实用可编辑 元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg 经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45 ÷250）约为 每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39 ÷400）的2倍 临床研究结果表明 1,2,3：醋酸钙与磷的结合能力约为