正式开学前学生健康登记卡和家庭承诺书(1)(1).docxVIP

学生健康登记卡 建卡学校：江苏省朗孚幼儿园 填卡时间： 2020 年 月 日 学生姓名： _________ 性 别： 出生年月： 班 级： _________ 户籍地： 家长电话： 现居住地址： 相关情况 是否经过或 是否经过 是否有发热、 者接触过湖 确诊病例 是否经过连 家庭 北、温州等重 超过 100 续14天居 备注 干咳等症状 点疫情防控 人的设区 家观察 全体成员姓名 地区 市 说明：开学入校时，请将此表交给老师，不具备打印条件的本表可自制。 承诺书 为配合学校加强疫情防控， 阻断疫情传播， 确保师生的健康平安， 我和我的孩子作出如下承诺： 我们全体家庭成员已于 2 月 日起在本地居家观察，没有外出，连续居家时间达到 14 天。此前没有去过湖北、 温州等重点疫情防控地区， 没有接触湖北、温州等重点疫情防控地区人员。 全体家庭成员均无发热、 干咳、乏力等症状。（若无异议，请学生的监护人将上述承诺内容写在横线区域。 ） ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _______________________________________________________ 承诺