最新质控联合检查汇总分析.docx

PAGE PAGE # / 20 2 PAGE 2 PAGE # / 20 2016 年 5 月质控联合检查情况汇总分析 2016 年 5 月 6 日质控办组织了 5 月份全院质控联合检查， 此次检查共抽调职能科室质控人员 17 人，抽调非职能科室院级 质控员 19 人，分成内科组、外科组、门诊医技组三个组，用一 天的时间，针对科室质控、医疗、护理、院感、药事、医技、医 保、器械、后勤消防与疾控等 9 个方面 31 个主题的质量管理工 作，对全院 33 个临床、医技科室进行了现场检查，并追踪上月 反馈问题整改情况，现将检查情况汇总分析如下。 一、主要亮点 1、经过前两个月的联合质控检查、反馈与考核，质控工作已引 起多数科室的重视， 对于反馈的问题绝大多数科室进行了全面的整改， 有的科室整改效果十分明显。 2、感染科的科室会记录非常详实， 医院重要会议内容传达细致， 包括领导的讲话，并且对科室的工作情况有总结、有安排、有要求。 3、肾内科的科室质量安全分析会记录对科室的考核指标完成情 况进行了逐项分析并能运用管理工具， 并对指标提高、 降低的原因进 行分析，有改进措施。 4、妇产科对院、科质控问题进行分析，并采取整改措施，对整 改效果进行了追踪检查。 5、普外科的患者健康教育课件完整，将普外科常见病以图文并 茂的形式打印出来，使用十分便捷，也利于与患者沟通。 6、手术室的休息室整理得非常干净，床铺整齐。 7、特检科的重点病人回访做得非常好、非常到位。 ICU急救、备用药品交接本记录完整，真实，无缺项。用后 及时补充。 以上科室的好的做法值得推广借鉴，希望其他科室像这些科室学 习，不断提高和改进科室的各项工作。 二、 质控面上存在的问题 1、 仍存在各种表单填写不规范、上报不及时的现象。特别是科 室整改反馈通知单和科室质控员对院级质控员月度评价表， 有的科室 检查结束两周后才交上。 2、 仍有个别科室对质控工作不够重视，科室自己的质控工作 做得不好，对院级质控反馈的问题也未作整改。 3、 个别科室的医务人员对质控检查存在抵触情绪，对现场 反馈的问题不但不虚心接受，反而态度蛮横地指责质控人员。 三、 5月份质控综合扣分情况汇总 9个专业检查方向在质控联合检查中针对 31个质控主题，对照 标准对33个临床医技科室进行了检查，同时，有的职能部门还对其 他需要监管的项目组织了日常质控检查， 两方面检查总的情况汇总如 下： 5月份各职能部门质控检查考核情况汇总表（有病房的科室） 排 序 被考核科 室 各职能部门扣分情况 质 控 办 医 教 科 护理部 院感科 门诊部 药 学 部 医 保 科 总务 保卫 药 械 科 扣分 合计 日常质 控 联合检 查 日常 质控 联合 检查 日常 质控 联合 检查 1 肿瘤科 0. 5 5.2 楼上0.5 楼下0.6 楼上0.6 楼下0.2 0.6 0.5 8.7 2 心内科 0. 3.6 0.4 0.6 0.9 0.3 1 1 8.0  3 呼吸内科 0. 3.6 1.6 1.0 0.4 0.2 0.5 0.4 7.9 4 普外科 (2 3.3 0.7 0.5 0.2 0.6 0.5 0.3 0.2 0.4 6.9 5 骨外科 0. 2.0 1.4 0.5 0.2 0.8 0.7 0.2 0.6 0.1 6.7 6 内分泌科 (2 3.0 0.2 1.1 0.2 0.5 0.2 5.7 7 消化内科 2.0 1.2 0.2 0.1 0.8 1 0.1 5.6 8 妇产科 0 1.8 1.7 0.6 0.2 0.6 0.2 0.3 5.6 9 康复科 3.8 0.4 0.4 0.2 5.3 10 儿科 0 2.0 1.3 0.6 0.3 0.7 0.1 5.2 11 耳鼻喉科 02 3.8 0.7 0.2 0.1 4.9 12 ICU 0 1.2 0.8 1.2 0.8 0.2 0.2 4.6 13 神经内科 2 3.0 0.3 0.3 0.6 4.2 14 神经外科 0. 2.0 1 0.3 0.2 0.6 4.3 15 肾内科 (2 2.6 0.4 0.2 0.1 0.1 0.2 3.9 16 眼科 03 2.5 0.2 0.5 0.1 3.8 17 胸外科 05 2.9 0.3 0.2 3.5 18 泌尿外科 01 2.4 0.6 0.2 3.3 19 感染科 01 1.8 0.2 0.2 0.2 2.6 20 口腔科 (2 1.7 0.6 0.1 2.5 合计 54. 11.7 7.8 2.1 7.8 1.8 3 3.6 5.7 0.5 103.0 ■扣分值有病房科室扣分情况图表098765432101口腔科 感染科 泌尿外科 胸外科 眼科 肾内科 神经外科 神经内科U耳鼻喉科