子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的临床疗效.docxVIP

子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症的临床疗效 摘要：目的： 探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症 的临床疗效。 方法： 通过对 93 例子宫腺肌症患者术后子 宫体积及临床症状缓解情况统计，从 MRI 、血 CA125 水平、 术中所用栓塞颗粒等方面进行回顾性分析，探讨影响子宫动 脉栓塞术疗效的影响因素。 结果： 术后 3、 6、12 个月随 访，所有病例的月经量均不同程度减少，平均减少 60%，贫 血症状平均术后 3 个月 Hb 完全恢复，最多不超过 6 个月。例中， 28 例（ 30.1%）术后痛经完全消失， 62 例（ 66.7%） 93 明显缓解， 3 例部分缓解，术后子宫体积呈进行性缩小，以术后 6 个月最为明显。 治疗前后痛经及其月经量的变化情况。治疗前后痛经评分值差异有高度统计学意义（ P 0. 01），但 各随访时段间差异无统计学意义。 93 例患者治疗后月经经期明显缩短，经量均明显减少，与术前比较差异均有统计学意义（ P 0.0 5）。 结论： 通过术前一系列临床检查和分析，可筛选出适宜行子宫动脉栓塞术的子宫腺肌症患者，提高此种治疗方法的有效性和安全性。 关键词： 子宫腺肌症 子宫动脉栓塞术 子宫肌瘤 【中图分类号】 R711.74 【文献标识码】 B 【文章编号】 1002-3763（ 2014） 04-0074-02 引言 子宫腺肌病的病理实质是正常子宫内膜异位于子宫肌 层，异位内膜需要子宫动脉供血。 该病是一种妇科常见病症，发病率近年来趋于上升化和年轻化。对于该病的治疗，目前 将子宫动脉栓塞作为治疗子宫腺肌病的最佳选择。该手段可引发异位子宫内膜发生缺血性坏死后，病变部位得到吸收， 子宫体积变小， 可避免对患者机体造成创伤， 保留生育能力。 现将我院有完整临床和随访资料的 93 例子宫腺肌症患者作同顾性分析。 一般资料 选择我院 2010 年 01 月至 2013 年 8 月收治的子宫腺肌 症患者 93 例，年龄 35～ 50 岁，患者临床症状主要为进行性 加重痛经、月经过多。所有患者均有药物治疗 2～8 年疗效 不佳或无效病史，且不愿进行外科手术治疗者。均入院后查 血常规和 CA125 、子宫、附件彩超，完善常规术前检查，避 开月经期进行。入选标准：①年龄不低于 27 岁，不超出 50 岁的女性； ②有生育经历； ③行经期间量多或伴有痛经症状； ④经检查病症被确诊；⑤实施药物治疗后效果不理想，自愿 选择子宫动脉栓塞治疗手段；⑥伴盆腔异位病灶患者在进行 腹腔镜处理后，行子宫动脉栓塞治疗方式。 方法 采用 Seldinger 技术，术前 30 min 肌内注射安定 10 mg， 消毒局麻后采用 Seldinger 技术穿刺右侧股动脉，插入 5F 猪 尾导管行髂总动脉造影，观察双侧子宫动脉开口、走形及血 供情况。在透视下借助泥鳅导丝将单弯导管插至左侧子宫动 脉主干远端， 栓塞剂使用栓塞微粒， 微粒直径 100～300 um、 300～ 500 um，与非离子造影剂碘海醇相混合，在透视下缓 慢推注栓塞剂入子宫动脉，当子宫动脉血流明显变慢或有血 管铸型时再以明胶海绵碎粒（ 1 mm × 1 mm× 1 mm ）进行子 宫动脉主干栓塞，复查造影显示子宫动脉血流停滞，左侧子 宫动脉栓塞成功。然后同样方式进行右侧子宫动脉行的栓塞 治疗。再进行髂内动脉造影证实子宫动脉血流阻断，术毕。 术后加压包扎穿刺点，穿刺部位的下肢制动 24 h，并给予止 痛、预防感染等对症治疗。 术后随访 术后 3、6、 12 个月复查，内容为通过问卷调查了解月经量的变化（以术前经期卫生巾使用数量为基数，术后每次经期使用数与之比较） 痛疼情况的变化（痛经分级根据国际通用的慢性疼痛分级问卷 [1] 为准）及性生活改善情况，复 查 MRI 或 B 超，观察子宫体积及子宫肌层、病灶内血量的变化。 3 统计学方法 子宫体积按公式（ ABCp/6 ）cm3（ A 、B、C 分别为子宫的三维径线直径） 。所得数据均以 x ± s 表示，使用 SPSS （10.0）软件包，采用方差分析、 t 检验，检验水准 a=0.05。 结果 临床疗效：术后 3、 6、 12 个月随访，所有病例的月经 量均不同程度减少，平均减少 60%，贫血症状平均术后 3 个 月 Hb 完全恢复，最多不超过 6 个月。93 例中，28 例（ 30.1% ）术后痛经完全消失， 62 例（ 66.7%）明显缓解， 1 例部分缓 解，术后子宫体积呈进行性缩小，以术后 6 个月最为明显。 治疗前后痛经及其月经量的变化情况。治疗前后痛经评 分值差异有高度统计学意义（ P 0. 01），但各随访时段间差 异无统计学意义。 93 例患者治疗后月经经期明显缩短， 经量 均明显减少， 与术前比较差异均有统计