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子宫腺肌病临床路径 一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ ICD-10： N80.003） 行子宫切除术（ ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 症状：痛经、月经量增多等。 妇科检查：子宫增大、压痛等。 辅助检查：盆腔 B 超及血 CA125等提示。（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南 - 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 手术方式：子宫切除术或子宫腺肌瘤挖除术。 手术途径：经腹。 （四）标准住院日为≤ 12 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断符合 ICD-10： N80.003 子宫腺肌病疾病编码。 符合手术适应证，无手术禁忌证。 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估） 2 天。 所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查： TCT或巴氏涂片（必要时）；（5）盆腔超声、心电图、胸部 X 片或胸透。 根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔 CT 或 MRI 检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔 2004〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后的第 3-4 天。 麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 输血：视术中情况而定。 病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。（九）术后住院恢复≤ 8 天。 必须复查的检查项目：血常规等。 术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕 285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 伤口愈合好。 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。（十一）变异及原因分析。 因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 因手术并发症需要进一步治疗。 二、子宫腺肌病临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 子宫腺肌病（ ICD-10： N80.003 ） 行子宫切除术（ ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院 号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院 日：≤ 12 天 时间 住院第 1天 住院第 2天 住院第 3-4 天（手术 日） □ 询问病史及体格检 □ 上级医师查房 □ 手术 查 □ 完成术前准备与术 □ 手术标本常规送 □ 完成病历书写 前评估 石蜡组织病理学检 主 □ 开检查单 □ 术前讨论，确定手 查 □ 上级医师查房与术 术方案 □ 术者完成手术记 要 前评估 □ 完成必要的相关科 录 诊 □ 初步确定手术方式 室会诊 □ 完成术后病程记 疗 和日期 □ 完成术前小结、上 录 工 级医师查房记录等病 □ 向患者及家属交 作 历书写 代病情、术中情况 □ 向患者及家属交待 及术后注意事项 病情、围手术期注意 事项 □ 签署手术知情同意 书、自费用品协议 书、输血同意书（必 要时） 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 妇科二级护理常规 □ 妇科二级护理常规 □ 全麻或腰麻 +硬 □ 饮食 □ 饮食 膜外麻醉术后护理 □ 患者既往基础用药 □ 患者既往基础用药 常规 临时医嘱： 临时医嘱： □ 子宫全切术后护 □ 血、尿、大便常规 □ 术前医嘱：备明日 理常规 □ 肝肾功能、血糖、 在全麻或腰硬联合麻 □ 一级护理 凝血功能、血型、感 下经腹或经阴道行子 □ 留置尿管 24 小 重 染性疾病筛查 宫切除术或腺肌瘤挖 时 □ 宫颈 TCT 或巴氏涂 除术 □ 抗生素 点 片（必要时） □ 手术野皮肤准备 □ 心电监护、吸 医 □ 盆腔超声、胸片、 □ 配血 400ml（根据 氧、血氧饱和度监 嘱 心电图 情况） 测 □ 必要时行血清肿瘤 □ 术前禁食水 临时医嘱： 标记物，腹部超声， □ 阴道准备 □ 补液、维持水电 盆腔 CT 或 MRI，肠道 □ 肠道准备 平衡 及泌尿系造影，心、 □ 抗生素皮试 □ 酌情使用止吐、 肺功能测定 □ 抗生素（术前半小 止痛药物 时） □ 术前留置导尿 □ 其他特殊医