2020临时起搏器体外式起搏器.ppt

临时性起搏器（体外式起搏器） 中山一院 李欣 副教授 心脏起搏的概念 ? 人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。 ? 症状性缓慢性心律失常 ? 药物难以控制的顽固性快速性心律失常 ? 药物治疗有矛盾的复杂性心律失常 ? 紧急心脏起搏的方式 ? 经静脉心内膜起搏 ? 无创性体外心脏起搏 ? 经食管心脏起搏 ? 经胸腔心肌起搏 ? 心外膜起搏等 起搏器的类型 Ⅰ ? 单腔起搏器（心室或心房）：可作按需 起搏，也可作固定频率起搏。可调频率 为 30 ～ 180 次 /min 。用于缓慢型心律失常 和超速抑制终止快速型心律失常。 心脏起搏方式 VVI -- 单腔心室起搏 心脏起搏方式 AAI-- 单腔心房起搏 心脏起搏方式 VVIR-- 频率适应型单腔心室起搏 心脏起搏方式 AAIR-- 频率适应型单腔心房起搏 起搏器的类型 Ⅱ ? 双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用 于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞， 以维持正常心功能。冲动后，自动安排 脉冲发放周期的反应方式。又可分为触 发型同步起搏器（ AAT ， VVT ）和抑制 型同步起搏器（ AAI ， VVI ），后者又称 为按需起搏，目前应用最多。 心脏起搏方式 DDI-- 双腔起搏、感知 无心房跟踪功能 心脏起搏方式 DDD-- 双腔起搏、感知 由心房跟踪实现频率适应 心脏起搏方式 VDD-- 心室起搏、感知，由 心房跟踪实现频率适应 心脏起搏方式 DDIR-- 双腔起搏、感知，无心房 跟踪功能，有频率适应功能 心脏起搏方式 DDDR-- 有心房跟踪和频率 适应功能的双腔起搏 房室顺序起搏方式 导线和电极 ? 临时性起搏应用双极导管电极，金属导 线用抗折强度较高的不锈钢，外部用塑 料包鞘，质地稍硬而有弹性，易经静脉 插送。导管顶端电极（端电极或称阴极） 为柱形平头状，容易拔除；另一电极 （环电极或阳极）距端电极 lcm 处，呈环 状。两个电极的导线在导管内相互绝缘。 ? 安装技术简单（心 房电极尽可能靠在心 房中外侧壁上，保证 其能感知到足够大的 心房电活动） ? 保持正常房室激动 顺序和频率适应功能 单电极 VDD 起搏系统 临时性人工心脏起搏适应症、起搏方式及 安装方法、并发症 ? 临时性人工心脏起搏属短时应用，通常 使用双极起搏导管电极，起搏器放置在 体外，起搏电极放置时间一般不超过 4 周 治疗性起搏 ? 缓慢心律 ? 各种原因引起的房室传导阻滞 ? 严重窦性心动过缓 ? 窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿 - 斯综合征）发作 ? 近乎晕厥者 ? 各种原因引起 Q-T 间期延长，并发尖端扭转型室性心动 过速。 ? 原发性室速、室颤、心脏骤停。 ? 阵发性室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动需行超 速抑制治疗 ? 急性心肌梗死 – 新发生的室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏 – 急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻 滞 – 急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞， 经药物治疗无效或伴有血流动力学改变者 – 严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、 末梢循环不良而阿托品不能纠正者 治疗性起搏 保护性起搏 ? 有慢性心脏传导系统功能障碍者进行大手术、妊娠分 娩、心血管造影时。 ? 冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、 PTCA 或瓣 膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。 ? 心肌病或疑有窦房结功能不全的心脏病患者行心房颤 动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。 ? 心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器 时。 ? 已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时， 可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止 ? 心脏外科手术 诊断性起搏 ? 主要用于临床电生理检查。 安装临时性起搏器的常见病因 ? 急性心肌梗死 ? 重症心肌炎 ? 电解质紊乱 ? 药物中毒 ? 麻醉、手术、电击、雷击、肾功能衰竭、 心脏外科手术预防性应用、治疗性应用 等。 起搏方式及安装方法 ? 经静脉心内膜起搏 ? 是目前最常用的人工心脏起搏方式。在紧急情况 下，可以在无 X 线条件下，经颈内静脉穿刺法置 入双极起搏导管或带有气囊的漂浮起搏导管电极， 在心腔内心电图监测下进行