2020免疫与子宫内膜异位症.pptVIP

免疫与子宫内膜异位证 不育不孕科 —— 赵田芝 免疫性不孕症定义及免疫种类 . 免疫性不孕：是指免疫使生育力降低，暂时导致不孕。不孕状态能否 持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则 不孕发生，若后者强于前者则妊娠发生。 自身免疫：是男性精子、精浆或女性卵子、生殖道分泌物、激素等溢 出生殖道进入自身的周围组织，造成自己身体的免疫反应，在体内产 生相应的抗体物质，影响精子的活力或卵泡成熟和排卵。 同种免疫：指男方的精子、精浆作为抗原，在女方体内产生抗体，使 精子凝集或使精子失去活动力。在一般情况下，女性并不产生免疫反 应，只有约 15%-18% 的不孕妇女体内有抗精子抗体存在。 局部免疫：是指有些不孕妇女的子宫颈粘膜及子宫内膜含有产生免疫 球蛋白 g 和 a 的淋巴样细胞，子宫颈粘液内含有抗精子的免疫球蛋白 g 、 a 和 m 。故子宫颈及女性生殖道对精子具有局部免疫作用。 检查 一、卵巢垂体功能的检查 1 、基础体温的测定。患者可以在早晨的时间检测自己的体温状况， 并将体温记录下来，一般正常女性的基础体温是对卵巢功能没有什么 影响的，主要就是了解患者的排卵期。 2 、性激素的测定。性激素的测定能够排除影响女性免疫性不孕的因 素主要包括哪些，帮助患者精准的探测到病因。 二、子宫内膜的病理检查 对子宫内膜进行病理检查主要是为了了解患者的黄体功能是否存在异 常情况，同时还能对患者的宫腔大小、子宫肌瘤等状况进行检测。 三、性交试验和精子的穿透检查 患者可以砸性生活以后已接受精子的穿透力检查，其主要了解患者有 无出现粘连疾病，若患者出现该类疾病的话，精子是不能够穿透的， 使得精卵结合受到了影响，导致不孕。 四、免疫检查 免疫检查能够检测到患者血液中是否存在抗精子抗体因素，抗精子抗 体的存在会使得患者的精子在凝聚的时候是去活力，最终诱发女性不 能受孕。 五、染色体检查 目前女性不孕的临床中，有一部分的患者因为存在染色体异常的情况， 而使得胎儿发生流产或是畸形的症状。 治疗和治疗原则 . 经免疫检查发现有抗精子抗体，西医通常建议性交时使用安全套，隔绝 和精子的接触，女方此间吃一点辅助的抗过敏性药物，一年后再进行受 孕时，怀孕的可能比较大。抗精子抗体引起的免疫性不育不孕是可逆性 的，如果早就医，坚持治疗，体内抗精子抗体是会逐渐消失的。 1. 病因治疗。保护血睾屏障功能 , 降低自身免疫反应。睾丸、附睾及 副性腺炎症的抗炎治疗 , 可使抗体滴度下降 ; 手术切除单侧病变的睾丸、 附睾或疏通梗阻的管道。 2. 降低抗体滴度，改善生育力。体内有精子凝集抗体的妇女 , 性交时 男方应使用阴茎套 , 避免与精液接触。经 6~18 个月 ,40%~ 60% 妇女 的抗体滴度有所下降 , 排卵期性交可望受孕 ; 还可在医生指导下采用 免疫抑制疗法。男子可以应用睾酮抑制精子产生 , 以降低抗体滴度 , 但 只能有暂时的作用 , 应争取在停药后生精功能恢复而抗体尚处于低水 平时受孕。 内膜异位症不孕定义和病因 子宫内膜异位症：是子宫内膜组织离开子宫腔到其他部位生长，从而 引起女性不孕。 1 、黄体功能不足：子宫内膜异位症患者的卵泡和黄体细胞上的 LH 受 体数量明显少于正常妇女，引起黄体期出现黄体分泌的激素不够而影 响女性受孕。 2 、自身免疫反应：子宫内膜异位症患者体内 B 淋巴细胞会产生一种 抗子宫内膜抗体，这种抗体会干扰早期受精卵的输送和着床，同时腹 腔内因为子宫内膜异位病灶的存在而引起大量的巨噬细胞的聚集，这 种巨噬细胞可以吞噬精子和干扰受精卵细胞的分裂，从而导致不孕。 3 、未破裂卵泡黄素化综合征：此病征为卵巢无排卵，但卵泡细胞出 现黄素化，患者虽然基础体温呈双相，子宫内膜呈分泌期改变，但因 为无排卵，而无受孕可能。 临床表现 不孕：因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵 障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症 起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。 2 、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，多为继发性，即自发生 内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期 开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难 忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随 着月经周期而加重，月经结束而消失 . 3 、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于 其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症