诊断学基础 血清酶检查 血清酶检查.pptVIP

血清酶测定 湖南中医药高等专科学校 刘 杰 董小艳 学习目标 血清酶测定 【知识教学目标】 1.掌握血清酶测定的相关内容。 2.熟悉各项检查异常的临床意义。 【能力培养目标】 1.能够熟练阅读血清酶测定报告单并正确分析结果。 2.尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。 四 八 血清酶测定 1．参考值 AChE 80000～120000U/L；PChE 30000～80000U/L； ChE活性 0.80～1.00(80%～100%) 2．临床意义 （1）ChE活性降低：见于有机磷中毒（显著降低有特异性诊断价值）、慢性肝炎、肝硬化、肝癌（减低的程度与肝细胞损伤程度成正比）、恶性肿瘤、营养不良、恶性贫血、药物影响（口服雌激素或避孕药）等。 （2）ChE活性增高：见于肾病综合征、甲状腺功能亢进症、肥胖症等。 四 八 血清胆碱脂酶测定 血清酶测定 1．参考值 Somogyi法 染色淀粉法 800～1800U/L 760～1450U/L 四 八 血清淀粉酶测定 血清酶测定 2．临床意义 （1）AMS活性增高：①胰腺疾病，见于急性胰腺炎、胰腺癌、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞等，以急性胰腺炎最为常见；②非胰腺疾病，见于腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎、酒精中毒等。腮腺炎时其增高的AMS主要为S-AMS，S-AMS/ P-AMS＞3，借此可与急性胰腺炎鉴别。 （2）AMS活性减低：常见于慢性胰腺炎、胰腺癌等。 四 八 血清淀粉酶测定 血清酶测定 1. 参考值 比色法 滴度法 ＜79U/L ＜1500U/L 2. 临床意义 （1）LPS活性增高：①胰腺疾病，见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎等。对诊断急性胰腺炎的意义较大，起病后4～8h开始升高，24h达高峰，可持续10～15天，并且LPS增高与AMS平行。②非胰腺疾病，见于消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等。 （2）LPS活性减低：见于胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞、胰腺囊性纤维化等。 四 八 血清脂肪酶测定 血清酶测定 1．参考值 连续检测法 速率法 104～245U/L 95～200U/L 2．临床意义 LDH活性升高常见于急性心肌梗死、骨骼肌损伤、恶性肿瘤、急性肝炎、肝硬化、胆汁淤积性黄疸、贫血等。对急性心肌梗死诊断价值较大。 四 八 血清乳酸脱氢酶测定 血清酶测定 参考值 LDH1 32.7±4.60% LDH2 45.10±3.53% LDH3 18.50±2.96% LDH4 2.90±0.89% LDH5 0.85±0.55）% LDH1/LDH2 ＜0.7 四 八 血清乳酸脱氢酶同工酶测定 血清酶测定 2. 临床意义 （1）急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）：心肌梗死后12～24h有50%的病人、48h有80%的病人LDH1、LDH2明显升高，且LDH1升高更为明显，LDH1/LDH2＞1.0。 （2）肝脏疾病：肝脏实质性损害，如病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌时，LDH3升高，且LDH4﹥LDH5。此外，恶性肿瘤肝转移时LDH4、LDH5均增高。 四 八 血清乳酸脱氢酶同工酶测定 血清酶测定 2. 临床意义 （3）肿瘤：生殖细胞恶性肿瘤和肾脏肿瘤以LDH1、LDH2增高为主，白血病以LDH3、LDH4增高为主。 （4）其他：骨骼肌疾病血清LDH5﹥LDH4；肌萎缩早期LDH5升高，晚期LDH1、LDH2也可增高；肺部疾病LDH3可增高。 四 八 血清乳酸脱氢酶同工酶测定 血清酶测定 1．参考值 连续检测法 速率法 104～245U/L 95～200U/L 2．临床意义 CPK增高常见于AMI、心肌炎和肌肉疾病（多发性肌炎、进行性肌营养不良、重症肌无力等），对急性心肌梗死诊断价值较大。 四 八 血清肌酸激酶测定 血清酶测定 1．参考值 CK-MM 94%～96% CK-MB 5% CK-BB 极少或无 四 八 血清肌酸激酶同工酶测定 血清酶测定 2．临床意义 （1）CK-MB增高：①AMI，CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达100%，且具有高度的特异性，CK-MB一般在发病后3～8h增高，9～30h达高峰，48～72h恢复到正常水平。②其他心肌损害，如病毒性心肌炎、风湿性心肌炎。③骨骼