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精品文档 小儿脑瘫康复评定 一、 为什么要对小儿脑瘫进行康复评定？ 多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现各异。对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。 因此对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行评估。 在诊断方面，根据出生前，出生过程中或出生后有 CP等危险因素的（如缺氧、早产、窒息等）存在，出现了不正常 的运动模式及姿势及时常伴有言语、感知、智力等障碍排除 其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性运动发育滞后， 即可作初步诊断。影像学等辅助检查可探索病因，并对判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊断的依据。 二、 评定前要了解脑瘫的分型吗？ 是的。从分型中可以明了其病变部位大体在哪里。 持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束。 ：主要表现为肌张力变化不定，有不 随意运动，病理反射一般为阴性，病变在基底核 。 。 1 欢迎下载 精品文档 现。 如果按肢体障碍情况可分为：单瘫、双瘫、截瘫、三肢瘫、四肢瘫。临床上以四肢瘫和双瘫为多见。但这种“瘫”并不是不能动，而是动得不好是有障碍的“瘫痪”。三、怎样对功能障碍进行评定？ 共进行六个方面的评定，如体格发育障碍评定、运动功能障碍的评定、特殊感觉障碍的评定、言语障碍、智力障碍、日常生活能力的评定。由相关专业人员进行。 ). 体格发育障碍的评定 通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发 育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，挛缩等情况。 小儿体重估计： 出生前半年 体重（ KG） =出生体重 +月龄 *0.7 出生后半年 体重（ KG） =出生体重 +6*0.7+( 月龄 -6)*0.5 2 岁以上 体重 (KG)= 年龄 *2+8 其个体差异不应超过平均数 +/-10% 。 二 ). 运动功能障碍的评定 运动发育障碍的评定 正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如2-3 个月 。 2 欢迎下载 精品文档 时卧位能抬头 ,4-5 个月能主动伸手触物两手各握一玩具。 6-7 个月能单手或两手支撑坐起。 8-10 个月能爬。 1 岁能 独自站立 ,1 岁 -1 岁半能独走。 2 岁会跑。 3 岁 会骑三轮 车。 4 岁能爬梯子。脑性瘫痪者在以上年龄阶段 , 一般达不 到正常小儿或表现为主动活动减少。 2. 肌张力及关节活动度的评定 人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况 下 , 肌张力的变化是有限度的 , 否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。学儿由于反应过激或过 迟而表现出肌张力过高或过低的状态。 这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时 , 对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小 , 关节伸屈受限 , 反之 , 肌张力降低时 , 活动关节无抵抗等 , 肢体摆动幅度大 , 关节屈伸过度 . 此外 , 可通过以下关节活动度 , 间接了解肌张力的情况。 A. 内收角 : 患者两下肢伸直 , 外展至最大限度 , 两大腿间的夹 角 B. 腘窝角 : 将小儿一侧下肢拉直 , 抬高 , 屈髋关节 , 大腿与小 腿在间的夹角 . C. 足背屈角 : 尽量被动背曲踝关节 , 足背与小腿间的角度 D. 足跟耳试验 : 牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢 。 3 欢迎下载 精品文档 足跟与臀部连线与桌面形成的角度 。 正常小孩的关节活动度 关节活动度 内收角 腘窝角 足背屈角 1— 3 月 40-80 80-100 60-70 4— 6 月 70-110 90-120 60-70 7— 9 月 100-140 110-160 60-70 10— 12月 130-150 150-170 60-70 协调功能与精细动作的评定 通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法： 指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济失调时难以准确完成。 对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调时难以准确完成。 C 共济失调时难以准确完成。 原始反射与自动反应的评定 这一评定非常重要， 通过检查可判断神经发育与动作发育水 平，是指导训练的依据。 原始反射评定 紧张性迷路反射：头取正中位，上下肢伸展，仰卧位时 。 4 欢迎下载 精品文档 头后仰，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”，俯卧位时头 前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则为阳 性。 3-4 月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发育。 b. 紧张性颈反射 TNR ⑴ ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头转向一侧。 阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向侧屈曲。 3-4 月消失 ⑵