中药师培训-基础知识 清营凉血、清虚热 清营凉血、清虚热.pptVIP

方中鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴退热；青蒿苦辛芳香，清热透络，引邪外出，共为君药。二药配伍，吴瑭称“此有先入后出之妙，青蒿不能直人阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。生地滋阴凉血；知母滋阴降火，共助鳖甲以养阴退虚热，为臣药。丹皮泻血中伏火，为佐药。 * 清营凉血剂 清热剂 [适应证] 热入营分 热入血分，热扰心神 迫血妄行 [常用药物] 清热凉血药——犀角、生地、玄参、丹皮、赤芍等。 清 营 汤 《温病条辨》 吴 鞠 通 清热剂 清营汤主治病机分析 热邪初入营分 热初入营 热扰心神 轻伤血络 气热未尽 营热阴伤 阴阳失和 身热夜甚，口不渴（主） 神烦少寐，时有谵语（主） 斑疹隐隐（兼） 口 渴（兼） 舌绛而干，脉细数（主） 目常喜开或喜闭（兼） 清热剂 清营汤立法 清营分热毒 滋养热伤之阴 透热转气 清营解毒 透热养阴 叶天士所谓“入营犹可透热转气”,意思是说邪热入营,可使营分热邪透出气分而解。其“透热转气”的目的是为了防止营分邪热进一步内陷,造成热闭心包或热盛动血之证。 清热剂 方解 君： 犀角—清营解毒，凉血散瘀 臣： 生地黄 —清营解毒，助君清解营分热毒， —养阴生津，以治营热伤阴。 玄参 —滋阴清热解毒 麦冬 —清热养阴生津 以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三药相须为用，清营力优，体现了“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。 营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤阴。 清热剂 佐： 银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪 竹叶、黄连—清心除烦 丹参—清心除烦，活血散瘀，防热与血结； —引药入心 金银花、连翘一方面清热解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解；（透热转气） 热入营分易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。 清热剂 犀 角 地 黄 汤 《备急千金要方》 孙 思 邈 清热剂 犀角地黄汤主治病机分析 热毒深陷血分 热扰心神 扰于心神 蓄血扰于心神 热蒸阴液上潮 热迫肠间 伤及血络 离经之血瘀阻肌肤 心经热盛 迫血妄行 神昏谵语，烦乱不安 舌绛起刺，脉数 喜忘如狂 虽渴而漱水不欲咽 大便色黑而易解 吐、衄血及便血、溺血 发斑 清热剂 犀角地黄汤治法 热毒深陷血分 清热解毒 凉血散瘀 清热剂 【方解】 君： 水牛角—清心凉血，清热解毒。 臣： 生地—清热凉血，养阴生津。 佐使： 芍药—养血敛阴 牡丹皮—清热凉血，活血散瘀。 本方治证为热毒深陷血分，迫血妄行而致。以血热发斑、吐衄神昏为特征， · 叶天士：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。” 清虚热剂 适用病证： 热病后期，邪热未尽，阴液已伤，热留阴分，出现暮热早凉、舌红少苔，或肝肾亏损，骨蒸潮热或久热不退的虚热证。 清热剂 青蒿鳖甲汤 方见《温病条辨》 青蒿鳖甲汤主治病机分析 温病后期，阴虚邪伏 邪热未尽，深伏阴分 阴伤不能作汗 又邪伏阴分不出于表 阴虚有热 夜热早凉 热退无汗 舌红苔少，脉细数 治 燥 剂 杏 苏 散 桑 杏 汤 清燥救肺汤 概述 第一节 补 气 方解 补血 第三节 气血双补 清营凉血剂适用于温病中后期，热入营分、血分，热扰心神，迫血旺行之证。常用清热凉血药——犀角、生地、玄参、丹皮、赤芍等。 * 首先学习清营汤，本方出自吴鞠通的温病条辨，从方名分析此方为清营分之热的方剂。 * 主治邪热人营证。临床表现为身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数或细数。? * 【病机】热邪内传营分，营阴损伤。【治法】清营解毒，透热养阴。叶天士所谓“入营犹可透热转气”,意思是说邪热入营,可使营分热邪透出气分而解。其“透热转气”的目的是为了防止营分邪热进一步内陷,造成热闭心包或热盛动血之证。 * 方以犀角（水牛角）为君，配生地、玄参清营解毒，三药相须为 用，清营力优，体现了“热淫于内，治 以咸寒，佐以苦甘”的配伍方法。营热伤阴，故用麦冬、生地、玄参清热养阴，治热盛伤阴。 * 金银花、连翘一方面清热解毒以除烦，另一方面透邪外出，使营分之邪透出气分而解；即透热转气。热入营分易于致瘀，配用丹参一则加强清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀热互结，使清营泻热而不留瘀。 * 病机分析1. 热入血分证。有身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数；或喜忘如狂；或漱水不欲咽，大便色黑易解等。 2. 热伤血络证。有斑色紫黑、吐血、蛆血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。 * 病机为热毒深陷