2020危重病人的代谢特点及营养评定.pptVIP

危重病人的代谢特点 及营养状态评定 急诊科 刘伟伟 2016-11 概 述 在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食， 而造成患者并非死于病变的本身 , 而是死于营养障碍 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将 影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。 营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭 当病人的体重急速下降达到 35-40 ％时，病死率可近于 100 ％ 一 危重病人的代谢特点 ( 一 ) 内分泌与糖代谢紊乱 ? 糖原分解加速 ? 糖异生增强，糖利用减少 ? 胰岛素阻抗现象 , 导致糖的利用受限 ? 机体呈高血糖状态 组织细胞的能源底物代谢速率 平时 : GLU -- 0.3-0.6g/kg/h FAT -- 0.3g/kg/h 应激 : GLU -- 0.1-0.3g/kg/h FAT – 0.3g-0.4g/kg/h 一 危重病人的代谢特点 ( 二 ) 能量代谢增高 静息能量消耗（ REE ）：是病人卧床时热量需 要的基数 REE 增加是危重症病人能量代谢的基本特征 。 基础能量消耗（ BEE ）：指人体在清醒而极度 安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物和 精神紧张等因素影响时的能量代谢 一 危重病人的代谢特点 ( 三 ) 蛋白质分解代谢加速 ? 谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用 ? 肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速 ? 芳香族氨基酸和含硫氨基酸浓度增高 ? 支链氨基酸的血浆水平正常或降低 一 危重病人的代谢特点 ( 四 ) 脂肪代谢紊乱 脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化周转增加 胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解 高三酰甘油血症，酮体生成缺乏或降低 一 危重病人的代谢特点 此时，胰岛素对脂肪细胞却仍有反应，从而阻止了脂肪的分解， 进一步引起热量的供应不足 这与 单纯的饥饿 时发生的营养障碍有所 不同 。在饥饿病人，机 体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在急危重症病人中 脂肪的利用 也受到了限制 5. 维生素代谢的改变 VitC 缺乏 6. 胃肠道功能紊乱 消化腺分泌功能受抑制 胃肠功能障碍 应激性溃疡 肠道屏障功能障碍和肠源性细菌移位 一 危重病人的代谢特点 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支 持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支 持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起 更多的代谢紊乱 一 危重病人的代谢特点 在危重病人治疗的初期，主要是纠正水、电解质与酸碱平 衡的紊乱，补充血容量，降低肾素－血管紧张素－醛固酮 的活动，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰 岛素／胰高血糖素的比例。其目的是防止机体过度的消耗 待病情稳定，一般在 24-48 小时左右再根据营养测定的结 果，按病人的营养需要补给能量 一 危重病人的代谢特点 早期营养 应 激 水电解质平衡 循环系统稳定 呼吸功能稳定 营养支持 24 － 48h 营养支持开始的时间 （一）人体测量 1. 体重 : 如果在 1-2 周内体重下降 10%, 一般是由于体液的丢 失引起。但如果在 1-3 个月内体重下降了 10%, 则大多是由 于营养不良而造成的脂肪和肌肉的丢失 , 下降的越多 , 丢失 的越多 , 营养不良就越严重。通常的估价如下 : 实际体重 / 既往体重 : 90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 60% 重度营养不良 二、营养状态的评定 ①标准体重 公式：标准体重（ Kg ） = 身高（ cm ）－ 105 ②根据体质指数，判断体重情况 公式：体质指数（ BMI ）＝实际体重（ Kg ）÷ 身高（ m 2 ） 数值判断 BMI( 亚洲人正常值 ) ： 18.5-23 正常体重；＞ 23 超重； 25 － 30 肥胖；＞ 30 极度肥胖；