2020人造血管的穿刺与维护课件.pptVIP

人造血管的穿刺与维护 —— 武警成都医院血透室 廖砚 人造血管是什么 ? 是血管搭桥的假体 是高分子合成物 材料主要是 : 聚四氟乙烯 特点：多孔、柔软、易于穿刺 什么情况下使用人造血管 ? 自身血管条件差 多次自体内瘘术失败 自体内瘘在使用过程堵塞无法再行内瘘术 移植血管材料要求 ? 生物学惰性 ，无抗原性。 ? 内面光滑 , 不易引起血栓形成。 ? 抗张强度高 ，能承受动脉压力。 ? 对感染有一定抵抗性 ，一旦感染，只做 节断性切除即可。 ? 管壁质软 ，能耐受反复穿刺。 人造血管相关知识 ? 人造血管的 吻合 ： 一端连接动脉 ， 一端 连接静脉 ，形成一个类似动静脉内瘘的 通路。 ? 血管移植 部位 ：最常用是 非惯用侧上肢 前臂 ，依次是惯用侧上肢前臂，非贯用 侧上肢上臂，下肢 人造血管内瘘类型 ◆ 上肢人工血管动静脉瘘： 直型、 U 型 ◆ 锁骨下动脉 - 锁骨下静脉 ◆ 腋动脉 - 腋静脉人工血管动静脉瘘 ? 腋动脉 – 股静脉人工血管动静脉瘘 ? 肱动脉 - 颈内静脉人工血管动静脉瘘 ? 下肢人工血管动静脉瘘 两种血管移植方式 直桥形（ J 形 ）吻合：配对 动、静脉较远 。 襻形 ( U 形 ）吻合：配对 动、静脉距离较 近 ，直接吻合后无法穿刺，需要引出移植 血管以便穿刺。 人造血管 襻式（ U 形） 吻合 配对的动静脉较近 配对的动静脉较远 人造血管 直桥式（ J 形）吻合 人造血管内瘘类型 ◆ 前臂人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型 ◆上臂人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型 ◆腋动脉 - 腋静脉人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型 ◆下肢人工血管动静脉瘘 人造血管的优点？ ? 生物相容性好 ? 血流量大 ? 口径和长度可任选 ? 长期通畅率较高 ( 逊于 自体内瘘 ) ? 能反复穿刺及使用时间长 ( 逊于 自体内瘘） 人造血管缺点？ 价格贵 手术难度高 术后易发生血清性水肿 长期通畅率仍较低 术后护理要点 ? 术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、输 液抽血、睡觉侧压。 ? 术肢术后 3-5 天 可做握拳运动或腕关节运动 ，以促进血液流动，防止血栓形成，如是高 凝者，按医嘱服用抗凝药。 ? 教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联系 医生。 ? 掌握好人造血管使用的时间，可延长人造血 管的寿命，通常 4-6 周 。 人造血管的并发症 出血和血肿 血清性水肿：不可避免 感染 血栓形成 （前期、后期） …… 人造血管的并发症 感染 : 文献报道发生率 5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢 下肢） 手术污染 抗生素使用不足 过早使用 穿刺污染 人造血管的并发症 血栓形成 ： 文献报道