2020妊娠早期阴道出血性疾病课件.pptVIP

第 8 章 妊娠病理 19:46 第一节 妊娠早期阴道出血性疾病 一、 流产 流产 ： 凡妊娠不足 28 周、胎儿 体重不足 1000g 而终止者。 早期流产： 流产发生于妊娠 12 周以前者。 晚期流产： 流产发生在妊娠 12 周至不足 28 周者。 19:46 （一）病因 ? 1. 染色体异常 ? 2. 母体因素 ? 3. 免疫因素 ? 4. 环境因素 19:46 （二）病理 ? 妊娠 8 周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜 联系还不牢固 ?? 妊娠产物多数可以完全从子宫 壁分离而排出。 ? 妊娠 8~ 12 周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较 牢固 ?? 妊娠产物往往不易完整分离排出。 ? 妊娠 12 周以后：胎盘已完全形成，流产时先有腹 痛后排出胎儿、胎盘。 19:46 （三）临床表现及分类 1. 先兆流产 停经、阴道流量少于月经、轻微腹痛。 2. 难免流产 阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、胚 胎组织堵在宫颈口。 19:46 3. 不全流产 部分胚胎残留宫内，阴道持续流血 4. 完全流产 阴道流血基本停止，腹痛消失。 5. 稽留性流产 胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。 6. 习惯性流产 指自然流产连续发生 3 次或以上者，通常 发生在同一个月份。 19:46 （四）诊断和鉴别诊断 类型 病 史 妇 科 检 查 出血量 下腹痛 组织排出 宫口 子宫大小 先兆流产 少 无 / 轻 无 闭 与孕周相 符 难免流产 中 → 多 加剧 无 开 基本相符 不全流产 少 → 多 减轻 部分排出 开 小于孕周 完全流产 少 → 无 无 全部排出 闭 正常 / 略大 19:46 （五）治疗 1. 先兆流产 : 查找原因 , 保胎治疗等。 2. 难免流产 ： 尽早排出妊娠物。 3. 不全流产： 尽早排出妊娠物。 4. 完全流产 : 一般不需特殊处理。 5. 稽留性流产： 处理前做凝血功能检查。 6. 习惯性流产： 查找原因等。 19:46 二、 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为 异 位妊娠 ，习称 宫外孕 。 19:46 （一）病因 ? 1. 慢性输卵管炎 是输卵管妊娠最常见的原因。 ? 2. 输卵管发育不良、畸形或功能异常 ? 3. 孕卵的游走 卵子在同侧输卵管受精后，经宫腔 或腹腔向对侧移行，进入对侧输卵管，称为“孕 卵的游走”。 ? 4. 其他 如盆腔内肿瘤的压迫或牵引、输卵管或盆 腔子宫内膜异位症、输卵管手术后、宫内节育器 放置后等， 19:46 （二）病理 1. 输卵管妊娠的变化与结局 流产、破裂、继发性腹腔妊娠、陈旧性宫外孕等。 2. 子宫的变化 增大、变软、呈蜕膜反应。 19:46 （三）临床表现 1. 症状 (1) 停经： 时间 (2) 腹痛： 部位、性质、伴随症状等。 (3) 阴道不规则流血： 时间、量、颜色等。 (4) 晕厥与休克 ： 病情与阴道出血量不成比例。 19:46 2. 体征 ? （ 1 ）一般情况： 呈贫血貌，可出现面色苍白，脉 快而细弱，血压下降等休克体征，体温一般正常 ? （ 2 ）腹部检查： 下腹部有明显压痛和反跳痛，腹肌 紧张较轻，下腹部触及包块； 出血较多，有移动性 浊音。 ? （ 3 ）盆腔检查 ： 阴道内有少量积血；阴道后穹隆饱 满，且有触痛，宫颈举痛或摇摆痛，子宫稍大或软， 子宫有浮球感；在子宫一侧后方触及边界不清，大 小不一，压痛明显的包块；子宫增大。 19:46 （四）诊断 ? 1 ．阴道后穹隆穿刺： 适用于疑有腹腔内出血的 患者。 ? 2 ．超声检查： B 型超声显像对诊断异位妊娠有帮 助。 ? 3 ． HCG 测定： 异位妊娠时患者体内 HCG 水平较宫 内妊娠低，可采用灵敏度高的酶联免疫法测定尿 HCG 或血放射免疫法测定血 β -HCG 。 ? 4 ．腹腔镜检查： 可在直视下准确诊断异位妊娠 并能同时进行治疗，适用于输卵管妊娠未流产或 未破裂的病例。 ? 5. 子宫内