2020妇科肿瘤防治.pptVIP

妇科肿瘤防治 —— 科学抗癌，关爱生命 全国肿瘤宣传防治周 4.15---4.21 中国抗癌协会 1995 —— 1 中国女性 10 大高发病率高死亡率肿瘤 乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 宫颈癌 食道癌 宫体癌 甲状腺癌 卵巢癌 肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食道癌 结直肠癌 宫颈癌 胰腺癌 白血病 脑瘤 2 第一大问题：降低肿瘤死亡率 ? 乳腺癌五年生存率： 1 期： 90% ， 2 期： 75% ， 3 期： 50%-60% 。总复发率 30%-40% 。 ? 以宫颈癌 5 年生存率， 0 期： 100 ％，Ⅰ期： 80% — 90% ；Ⅱ期： 40% — 50% ；Ⅲ期为 30% ，Ⅳ期为 20% “我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止 死于宫颈癌” 3 降低死亡率 —— 早期发现，早期诊断 ? 警惕早期 症状 ? 妇科两癌 筛查 ? 体检 ? 识别 风险 因素 4 乳腺癌－－常见征兆 ? 乳房肿块： 80 ％以无痛性肿块首诊 ? 乳头溢液；单侧单孔血性 ? 皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征 ? 乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样 变 ? 腋窝淋巴结肿 洗澡时候看一看，摸一摸 5 乳腺癌 —— 高风险因素 ? 已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或 原位癌患者 ? 胸部放射史 ? 家族史， ? 雌激素暴露 ? 未生育者 6 乳腺癌 —— 针对性体检 ? 乳腺彩超 ：年轻、乳腺密度高者 ? 乳腺钼靶 ： 40y, 普查 ? CT ／ MRI ? 群体筛查： 35y －－ 65y ，月经净后一周、 ? 超声为主， 40y 以上加做 Xray ， ? 每年一次， 70y 每 2 年一次 7 乳腺癌筛查 ? 高危人群： 1 ）乳腺癌家族史 ? 2 ） 有乳腺小叶或导管中重度不 典型增生或原位癌 3 ）有胸部放疗 4 ）雌激素暴露 高危者 筛查可提前到 25y ，每半年一次，可 以加做 MRI ，必要时影像引导下的穿刺活检 8 宫颈癌 —— 早期征兆 ? 性交后出血 ? 白带增多，异味 ? 不规则阴道出血 ? 可能伴有下腹闷痛 ? 按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳 不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿 9 宫颈癌筛查 —— 针对性体检 ? 宫颈脱落细胞学检查（ TCT ） ? 宫颈脱落细胞 DNA 倍体分析 ? 宫颈分泌物 HPV 检测 宫颈癌筛查， 每 3 年一次 高危因素者提前 10 宫颈癌的高危因素 ? 过早性生活、低龄产妇、多产 ? 多性伴侣 ? 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫 颈癌 ? 高发地区 ? 种族 11 2012 年宫颈癌筛查指南性建议 ? 筛查起始时间为 21 － 30 岁，终止于 65 岁。 间隔至少每 3 年一次，连续两次正常，延长 间隔至 5 年； ? 筛查方案 ＴＣ T ＋ＨＰＶ检测，连续 2 次 ＨＰＶ呈阴性，可延长间隔至 5 年。 ? 21 － 29Y 者仅做 TCT 检查，有问题交给有经 验的阴道镜医师 ? HPV16 ／ 18 ＋，应做 TCT ＋ DNA 检测 ? 有问题和需要随访者，每年 1 － 2 次，不设 终止年龄 12 宫颈癌极高风险 者的管理 ? 持续高危型 HPV 感染 ? 已有 CIN2 － 3 级病变 ? 宫颈癌保留生育功能手术后 ? 随访 3 － 6 个月一次， ? 还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切 （ Leep ）及病理学检查 抓住有创治疗的最佳和最必要时机 13 宫颈癌诊治目前状态 ? 病因比较明确 —— 与 HPV 感染有关 ? 有有效的筛查手段： TCT ／ DNA ? HPV 分型检测 ? 阴道镜与宫颈活检病理 ? 诊断明