2020妊娠期高血压疾病的药物治疗.pptVIP

? 近 15 年肯定了其在孕期的安全有效性 ? 常用于妊娠高血压病的治疗 ? 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，第二代钙 通道阻滞剂，是强有力血管舒张剂 ? 与第一代钙通道阻滞剂不同的是：其对心脏 的影响小，对心输出量几乎无影响，且对 肝、肾血流有增加作用，从而对肝、肾功 能有保护作用 硝苯地平 （心痛定， Nifedipine ） ? 短期或长期应用均未见对胎儿的副作用或对 子宫胎盘血流有影响 ? 在人体尚未见致畸报道 ? 口服起效快 ? 降压效果与起始血压有关，对于血压正常的 妇女其血管舒张作用不明显；因其对子宫 平滑肌有松弛作用，因而也可用于先兆流 产的治疗。 ? 孕期服用应加大剂量和次数以达到理想的降 压效果 □用法 : □ 5-IOmg 口服， 3-4 次 /d ， 24h 总量不超过 60mg 。口服起效时间为 20 分钟，服药后 1 小时达血浆峰浓度，持续作用 4~6h □紧急时舌下含服 10mg ，起效快， 2~3 分 钟起效，但不推荐常规使用。 √ 为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，第二代钙通道 阻滞剂，作用机制同心痛定； √ 可有效地扩张全身血管，选择性扩张脑血管，改 善脑血流，尤脑微血管作用明显； √ 体外实验证明其解除脑血管痉挛作用较硫酸镁更 强；并可通过抑制钙离子内流，抑制自由基产生， 避免或减轻缺血性脑神经损害； √ 对血压正常人群作用较高血压人群小； √ 常用于子痫及子痫前期的治疗，由于其效果好而 且安全有可能成为单独治疗子痫的药物； 尼莫地平 □用法： □口服： 20-60mg ， 2-3 次 /d □静脉滴注： 20-40mg 加入 5% 葡萄糖溶液 250ml ， 每天总量不超过 360mg 。 □二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 □用法： 口服初始剂量 20-40mg ， 3 次 /d 。 静脉滴注： 1mg/h 起，根据血压变化每 10 分钟调整剂量。 尼卡地平： □为 a 肾上腺素能受体阻滞剂。 □用法： 10-20mg 溶入 5% 葡萄糖溶液 100- 200ml ，以 IOug/min 的速度静脉滴注： 必要时根据降压效果调整滴注剂量。 酚妥拉明 □作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和 动脉，降低前、后负荷，主要用于合并急 性心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急 症的降压治疗。 □起始剂量 5-10ug/min 静脉滴注，每 5-10 分钟增加滴速至维持剂量 20-50ug/min 。 硝酸甘油： ? 为中枢性肾上腺素能神经阻滞剂，是孕期治疗高血 压的常用药物，也是唯一证明对母儿无长期副作 用的降压药； ? 它通过 α - 甲基 - 去甲肾上腺素（甲基多巴的活性形 式）兴奋中枢的 α2 受体，进而抑制外周的交感神 经导致周围血管阻力下降而降压； ? 也可通过假性神经递质作为外周 α2 阻滞剂； ? 降低循环系统阻力，但对心输出量、心率无影响， 并可维持肾血流量于正常水平； 甲基多巴（ Methyldopa ） □用法： □ 250mg 口服，每天 3 次，以后根据病情酌 情增减。 □服药后 2~3 小时达血浆峰浓度，半衰期为 2 小时，最大剂量为每日 2g/d 。 妊娠期高血压疾病的药物治疗 ? 妊娠高血压疾病是一种继发于血管痉挛和内 皮激活，导致器官低灌注的妊娠特异性综 合征。 -Williams Obstetrics 21st edition ? 发病原因非常复杂 ? 病理、生理涉及全身各器官系统 概述 本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛， 全身各系统各脏器灌流减少， 对母儿造成危害， 甚至导致母儿死亡。 病理生理变化 ▉一级预防：孕前或孕早期筛选高风险人群，对存在高风险 者，监测血压及定期尿液检查，必要时进行 24 小时蛋白尿 测定。 ▉二级预防：主要是一些药物、微量元素及其他营养的预防 作用。 预防 √ 口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾 病是 20 世纪 70 年代末期兴起的。 √ 通过全球 8 大样本（超过 27000 例孕妇）的 对照观察认为，低剂量阿司匹林不能预防 或降低子痫前期的发生。 √ 小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病有 待进一步研究。 1 、低剂量阿司匹林 ? 美国国立卫生研究院（ NIH ）组织了对健康 孕妇大样本前瞻性研究 [6] 。 ? 2295 例孕妇从孕 13~21 周起每日服钙 2g ， 而同期 2294 例孕妇服安慰剂。 ? 两组子