金葡菌或万古霉素控制措施.pdf

多重耐药菌医院感染控制措施 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA ）、耐万古霉素肠球 菌（VRE ）、产超广谱β- 内酰胺酶（ ESBLs ）的细菌、多重耐 药的铜绿假单胞菌、 多重耐药的鲍曼不动杆菌等， 对临床上普 遍使用的多种抗菌药物耐药， 所致感染治疗困难， 病死率较高。 这些耐药菌株分布广、 传播快， 容易产生暴发流行， 给临床治 疗及医院感染的控制带来困难。 一、合理使用抗菌药物，预防耐药菌株的产生 （一）实行抗菌药物控制，严格掌握适应证 流行病学调查表明， 使用抗生素的种类、 总剂量及疗程均 与耐药菌株的检出率呈正相关。随着抗生素使用种类的增多， 感染的危险性增大， 联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌 产生， 从而发生医院感染。 因此， 各级医生必须严格按照卫生 部 《抗菌药物临床应用指导原则》 及 《卫生部办公厅关于进一 步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 （卫办医发 [2008]48 号） 的规定， 按抗菌药物的分级使用管理制度正确、 合理地实施抗 菌药物给药方案，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产 生。 （二）重视病原学检查，合理使用抗菌药物 尽早准确确定致病菌 ,依药敏试验结果合理选用抗菌药 物，根据药代动力学、药效学参数对时间 /浓度依赖型的药物 执行不同的给药方案， 规范给药剂量途径间隔和疗程， 尽早改 用高效抗菌药物， 使其在感染部位能达到防细菌突变的药物浓 度。 （三）推行优化抗菌治疗策略 严重感染的患者主张初期选择能覆盖所有可能引起感染 病原菌的广谱药物实施“冲击”疗法，确保杀灭致病菌，然后尽 早根据药敏结果选用针对性强，尽量窄谱的药物实施“降阶梯” 治疗。 二、建立耐药监控体系，预防和控制耐药菌的传播 （一）加强医院环境卫生管理 科室应当加强诊疗环境卫生管理， 对收治多重耐药菌感染 患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消 毒，对患者经常接触的物体表面、 设备设施表面， 应当每天进 行清洁和擦拭消毒， 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时应 当增加清洁和消毒频次。 医疗用具如呼吸机、 吸痰器、 输氧管 道、血压计、体温表等固定使用，用后常规消毒。 （二）严格实施消毒隔离措施 一旦检出有携带或感染耐药菌株的患者， 应通知科室相关 人员知晓， 实施隔离措施。 将患者置于单人间或将带有相同耐 药菌株的患者安置在同一病房。 若无条件可床边隔离， 尽量减 少工作人员和病人病房的流动， 限制陪护和探视。 绝对不能将 多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管患者、 深静脉留 置导管、有开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病 室。 （三）手卫生 工作人员接触患者前后必须彻底洗手和手消毒；戴口罩、 帽子，必要时戴手套，穿隔离衣。 （四）病室内消毒，定时通风换气，保持室内空气新鲜 保持病房清洁， 用含氯消毒剂擦拭门把手、 电话机、