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兽医临床诊断学 第五讲：呼吸系统检查 （二） 主讲：王宝杰 肺部叩诊 ? 肺部叩诊法 ? 肺叩诊区 ? 肺叩诊音 ? 叩诊敏感反应 肺脏叩诊方法 锤、板叩诊法： 适应大动物。如马、牛。 指、指叩诊法： 适应小动物。如犬、猫。 方法： 叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩 诊板做垂直、短促、有弹性叩击。 每点叩击 2-3 次。 顺序： 在肺区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿 肋间由上向下叩击。 肺叩诊区 ? 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检 查部分（肺的体表投影），不完全与肺 的解剖界限相吻合。 ? 主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区 马肺脏叩诊区 操作步骤： 动物柱栏内保定。 划出肺脏的叩诊区： 上界 为自肩胛骨后角 所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界 自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线， 止于第 5 肋间； 后下界 依次由五点决定，上界 与第 17 肋骨的交点，髋结节水平线与第 16 肋 间相交点，坐骨结节水平线与第 14 肋间的交 点 , 肩关节水平线与第 10 肋间交点 , 前界与第 5 肋间的交点。 马肺脏叩诊 操作过程 牛肺脏叩诊区 操作步骤： 动物柱栏内保定。 划出肺脏的叩诊区： 上界 为自肩胛骨后角所划 的 距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界 自肩 胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S” 型的曲线， 止于第四肋间； 后下界 依次由四点决定，上界与 第 12 肋骨的交点，髋结节水平线与第 11 肋间相交 点，肩关节水平线与第 8 肋间相交点，前界与第 4 肋间的交点。 牛肺脏叩诊 操作过程 羊肺脏叩诊区 操作步骤： 动物站立保定。 划出肺脏的叩诊区： 上界 为 自肩胛骨后角所划 的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线； 前界 自肩 胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“ S” 型的曲线， 止于第四肋间； 后下界 依次由四点决定，上界与 第 12 肋骨的交点，髋结节水平线与第 11 肋间相交 点，肩关节水平线与第 8 肋间相交点，前界与第 4 肋间的交点。 羊肺脏叩诊 操作过程 犬肺脏叩诊 操作步骤： 动物站立保定。 先划出脏脏叩诊区： 上界 自肩胛骨后角所划的 距 背中线 2-3 指宽与脊柱平行的线； 前界 为自肩胛骨后角 并沿其后缘所引垂线，止于第 6 肋间； 后界 依次由四点 决定，上界与第 12 肋骨的交点， 髋结节水平线与第 11 肋间交点，坐骨结节线与第 10 肋间交点，肩关节水平 线与第 8 肋间交点，前界与第 6 肋间的交点。 犬肺脏叩诊 操作过程 肺叩诊区的变化 叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差 2 － 3 厘米以上， 才能认为是病理现象。 肺叩诊区扩大： 表现为肺后下界向下、向后移动。是 肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸 肺叩诊区缩小 ：主要表现为肺后下界向上、向前移动。 是腹压加大的结果。见于胃扩张、肠臌气、怀孕后 期等。 肺叩诊音的变化 健康叩诊音 — 清音 异常叩诊音 — 浊音、半浊音： 大片浊音区：大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸 膜肺炎。局灶性浊音点：小叶性肺炎、肺结核、肺 脓肿。 — 水平浊音： 渗出性胸膜炎（特点：浊音区的水平 面随动物体位改变而变化。） — 鼓音： 肺与胸腔内形成反常气腔，空腔壁的紧张 性较高。见于肺气肿。 叩诊敏感反应 ? 通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。 ? 叩诊敏感、疼痛、咳嗽－胸膜炎 ? 叩诊敏感、疼痛－肋骨骨折等其他疼痛 性疾病。 胸部听诊 ? 听诊方法 ? 正常呼吸音 听诊方法 ? 听诊区和叩诊区基本一致。 ? 听诊顺序： 先听肺部的中三分之一，其 次是前三分之一，最后是后三分之一。 每点听 2 － 3