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吸烟与呼吸道疾病 中日友好医院呼吸内科 林江涛 吸烟与呼吸系统疾病发生机制 ? 烟草成分 ? 吸烟行为 烟草中的成分是什么 ? ? 烟草中 : ? 4000 种化学成分 , ? 250 有毒或致癌 ? 尼古丁是成 瘾 物 , 不是致癌物 ? 吸烟 为 一点尼古丁和焦油 对 身体没有任何好 处 烟草中化学成分 还 可 发现 … 丙酮 油漆涂料物 丁烷 轻流体 砷 氨基有毒气体 镉 汽 车电 池 CO 汽 车 尾气 甲苯 工 业 尾气 1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. Available at: . 2. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas . World Health Organization; 2006. 3. Harvard Health Letter . May 2005. 4. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking ; 2004. 250 中成分致病 最早记载 《本草纲目拾遗》：“友人张寿庄，已酉与 予同馆临安，每晨起， 见咳吐浓痰遍地 ， 年余迄未愈，以为痰火老疾，非药石所能 疗。一日或不食烟，如是一月，晨亦不咳， 终日亦无痰唾，精神顿健，且饮食倍增， 啖饭如汤活雪，食饱后少倾即易饥，予乃 悟向之痰咳，悉烟之害也，耗肺损血，世 多阴受其祸而不觉，因笔于此，以告知医 者。” 正常肺与吸烟者肺 吸烟与 COPD ? 吸烟与急性肺部感染 ? 吸烟与 COPD ? 吸烟与哮喘 ? 吸烟与肺爱癌 COPD 的发病机制 肺气肿胸部 X 线表现 肺气肿病理 组织病理学 活体标本 吸烟与支气管哮喘 ? 吸烟是哮喘发生发展的诱因 ? 吸烟影响药物治疗效果 ? 加速病情的进展 治疗 对糖皮质激素治疗的反应 茶碱清除率 ↑ 哮喘病理 急性气道炎症反应 ↑ 临床表现 哮喘症状 ↑ 严重程度 ↑ 生活质量 ↓ 自我管理能力 ↓ 哮喘生理 急性气管收缩 ↑ 第一秒用力呼气容积（ FEV1 ） ↓ 吸烟与哮喘的关系 吸烟与肺癌 ? 因肺癌死亡的患者中 ,87% 是由吸烟 ( 包括被 动吸烟 ) 引起的 ? 男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的 8~20 倍 ? 吸烟与肺癌的发生呈量效关系 ? 戒烟后 10 年，肺癌的风险降到正常人的 50% 肺癌的发生发展 被动吸烟与肺疾病 ? 肺癌的发病率增加 ? COPD 增加 ? CVA 增加 烟草依赖治疗临床病 例分析 中日友好医院呼吸内科 病例 1 ? 陈海洋，男， 52 岁。职业：干部（政府官员） ? 就诊时间： 2005 年 5 月 23 日 ? 吸烟 30 年， 30 支 / 天， F 评分 7 分 ? 曾经戒烟 3 次，最长戒断时间 2 个月；失败原因：环境诱发 吸烟 ? 戒烟动机：支气管炎 ? 戒烟时期评估：行动期 ? 戒烟认知度评分（对吸烟缺点与优点评分差大于 20 分）： 充分 ? 第一次就诊干预时间： 30 分钟（强调成瘾途径，戒烟后的 好处） ? 选择治疗方法：盐酸氨非他酮联合 NRT ? 第一周处方：盐酸氨非他酮 ? 目标戒烟日： 5 月 30 日，同时使用 NRT 贴片 ? 治疗总时间（停药物并不吸一支烟 6 周） 病例总结 ? 回访依从性好，共回访 7 次 ? 运动与营养严格按要求执行，体重控制良好（前 六个月增加 1.5 公斤） ? 戒断症状在目标戒烟日后 3 个月仍然出现，与医生 互动后克服环境诱惑所导致复吸 ? 患者对医生建议：在戒断 3 周内医生的任何鼓励如 “短信提示鼓励的话语”特别重要 ? 医生对患者要求：希望戒断后帮助更多的吸烟者 戒烟 ? 患者戒断后行动：帮助四位同事到戒烟门诊就诊， 其中 3 位顺利戒断， 1 位因家庭突发事件复吸 病例 2 ? 陶 X ，女， 29 岁。职业：护士 ? 就诊时间： 2006 年 7 月 16 日 ? 吸烟 12 年， 20 支 / 天， F 评分 6 分 ? 曾经戒烟多次，最长戒断时间 3 天；失败原因：情绪 ? 戒烟动机：认识到吸烟危害，焦虑并抑郁，工作压力（改换工作）