呼吸机参数调节你容易忽略的细节1.pptVIP

喻文亮 南京医科大学附属南京儿童医院 重症医 学科 * 呼吸机参数调节： — 你可能忽略的细节 这些参数问题 * 吸 气 上 升 时 间 * ETS * 呼 气 时 间 ？ * 潮 气 量 * 吸气上升时间 Inspiratory Rise Time * 吸气上升时间 * 见 于 压 力 目 标 型 通 气 * 调 节 吸 气 初 期 流 速 大 小 * 改 善 人 机 协 调 性 * 满 足 患 儿 初 期 吸 气 需 求 * 降 低 吸 气 作 功 吸 气 上 升 时 间 Servo-300:1%, Hamilton:50 ms Servo i:0.1-0.7s Evita4:0.2-0.7s 吸气上升时间 气道阻力大的患儿，压力上升时间设置容易过短，初始流速过大，快速达到 预设吸气压，维持吸气压时间长 肺顺应性差的患儿，压力升高时间设置容易过长，吸气初始流速过慢，无法 满足患者对吸气流速的高需求，反之也然 吸气上升时间研究 吸气上升时间多长合适 * 不产生压力超射 * 要有一定的压力平台 * 顺应性差时吸气上升时间相对要短 * 气道阻力大时，吸气上升时间要长 * 吸气上升时间多少合适？ 呼气触发灵敏度 ETS ： E xpiratory T rigger S ensitivity 呼气触发灵敏度 ? 吸气流速下降到峰流速的一定百分比时呼气 开始。 ? 设定值：呼气触发灵敏度，一般 25% Servo i: 范围 1- 70% 默认 25% * 呼气触发灵敏度 慢性肺疾病、小气道阻塞、哮喘、毛支等： 气道阻力大，时间常数长 40% 25% ARDS 、肺炎、限制性肺疾病： 顺应性降低，时间常数短 5% 25% 触发流量百分比设置过高：双吸气 ARDS ：易致提早触发 延长呼气时间可以降低 PaCO 2 ? * 潮气量 ? 潮气量一生恒定， 5-7 ml/kg 体重 潮气量 ( 按 7 ml/kg 计算） ? 新生儿 ? 婴儿 ? 1-6 岁 3-4 kg 4-10 kg 10-20 kg 21-28 ml 28-70 ml 70-140 ml ? 潮气量小，经不起损耗，保证有效潮气量特别重要。 * 潮气量（ tidal volume) 不进行气体交换，吸气、 呼气共同管道，下一周 期吸气中首先吸入的即 为死腔气体，为上一周 期中呼出的气体，） O 2 低， CO 2 分压高。 * 真正参与气体交换的是肺泡通气 量 解剖死腔 肺泡通气量 = 潮气量 - 死腔量 * 生理状态下解剖死腔约为潮气量 1/3 解 剖 死 腔 肺 泡 气 体 潮气量 肺动脉血流 Qa 肺静脉血流 Qv VT=6 mL/kg VD=2 mL/kg VA=4 mL/kg FRC=25 mL/kg * 小儿机械通气时 肺泡通气量 = 潮气量 - 解剖死腔 - 机械死腔 机械死腔（增加解剖死腔） * 气管插管 * 连接管 * 人工鼻 * 一次性密闭吸痰管 机械死腔（纯机械死腔） * 管 道 顺 应 性 * 湿 化 器