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单病种质量及临床路径管理制度 单病种质量及临床路径管理制度 单病种质量及临床路径管理制度 单病种质量及临床路径管理制度 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据上级有关文件精神，结 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据上级有关文件精神，结 合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制 定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科 室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员 室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员 要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织，加强督导 四、设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该 工作的管理、督导。 工作的管理、督导。 医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量 医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量 及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床 及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床 路径实施过程中遇到的问题。 路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主 相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主 管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质量监督员负责相关材料的 管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，科室质量监督员负责相关材料的 收集、记录和整理及信息上报。 收集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进 五、质量控制，评估改进 （一）进入路径病历的选择要求： （一）进入路径病历的选择要求： 1.诊断明确； 1.诊断明确； 2.无其他合并症、并发症和伴发病； 2.无其他合并症、并发症和伴发病； 3.病人自愿 （签署知情同意书） 3.病人自愿 （签署知情同意书） 4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析： （二）实施过程控制与变异分析： （三）单病种质量控制指标 （三）单病种质量控制指标 1.诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 1.诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。 2.治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院 2.治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院 率。 率。 3.住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 3.住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。 4.费用指标：平均住院费用、每床日住院