icu常用镇静镇痛评分与谵妄评估量表.pdfVIP

CPOT疼痛评分 CPOT ：0-8 ，=3 就有意义 RASS 镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale) +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管 , 胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 镇静目标 –白天 RASS 0 to -2 ，夜间 -1 to -3 谵妄评估 (CAM-ICU) 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ ICU 谵妄诊断的意识状态评估法 (The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU ， CAM-IC U)”。CAM— ICU[39] 主要包含以下几个方面： 病人出现突然的意识状态改变或波动； 注意力不 集中；思维紊乱和意识清晰度下降（表五）。 表五 . ICU 谵妄诊断的意识状态评估法 (CAM-ICU) 临床特征 评价指标 病人是否出现精神状态的突然改变？ 1、 精神状态突然改变 过去 24 小时是否有反常行为。如：时有时无或者时而加重时而减轻？ 或起伏不定 过去 24 小时镇静评分（ SAS或 MAAS）或昏迷评分（ GCS）是否有波动？ 病人是否有注意力集中困难？ 病人是否有保持或转移注意力的能力下降？ 病人注意力筛查（ ASE）得分多少？（如： ASE 的视觉测试是对 10 个画面的回忆准确度； ASE 的听觉测试病人对 2 、 注意力散漫 一连串随机字母读音中出现“ A”时点头或捏手示意。） 若病人已经脱机拔管，需要判断其是否存在思维无序或不连贯。常表现为对话散漫离题、思维逻辑不清或主题 变化无常。 若病人在带呼吸机状态下，检查其能否正确回答以下问题： 1. 石头会浮在水面上吗？ 2. 海里有鱼吗？ 3. 一磅比两磅重吗？ 4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？ 在整个评估过程中，病人能否跟得上回答问题和执行指令？ 1. 你是否有一些不太清楚的想法？ 2. 举这几个手