2020水盐代谢与酸碱平衡.ppt

（四）心钠素的调节 肾小管重吸收水、钠 ↓ 肾小球滤过率 ↑ 肾素、醛固酮、抗利尿激素分泌 ↓ 利尿、利钠 ↑↑ 五、水盐代谢紊乱 ? 水、钠代谢紊乱 ? 钾代谢紊乱 一、水、钠代谢紊乱 水肿 脱水 （血浆胶体渗透压 ↓ 细胞内水、钠缺失， 毛细血管静脉压 ↑ ） 细胞外液容量减少 ? 高渗性脱水 ? 低渗性脱水 ? 等渗性脱水 水钠代谢紊乱 （一）高渗性脱水（缺水性脱水） 进水不足 失水过多 补给水或低渗溶液 H 2 O 丢失＞钠丢失 细胞外液呈高渗 原因 概念 治疗 ? 功能变化及症状： 失水 细胞外高渗 水自胞内到胞外 细胞内容量 ↓ ADH 分泌 ↑ 肾重吸收水 ↑ 尿少 分解代谢 ↑ 非蛋白氮 ↑ 氮质血症 皮肤蒸发水 ↓ 影响体温调节 体温升高 脑细胞代谢障碍 血 浆 组 织 间 液 细胞 内液 （一）高渗性脱水 口渴中枢 口渴 （二）低渗性脱水（缺盐性脱水） 呕吐、腹泻、 胃肠引流、大量出汗、 大面积烧伤 …… 只补水分，忽视钠补充 钠丢失＞ H 2 O 丢失 细胞外液呈低渗 及时给予生理盐水补充血容量， 纠正低钠和低氯的低渗状态 原因 概念 治疗 失钠 细胞外低渗 水自胞外到胞内 细胞外液、血容量 ↓ 无口渴 细胞水肿 早期排低渗尿 心输出量 ↓ 循环衰竭、血压 ↓ 心率快、四肢厥冷 肾血流量 ↓ 滤过率 ↓ 少尿、无尿 血浆蛋白质浓度 ↑ 胶体渗透压 ↑ 水自组织间液到血浆 皮肤松弛、眼窝下陷 血 浆 组织 间液 细 胞 内 液 功能变化、症状： （二）低渗性脱水 （三）等渗性脱水（混合性脱水） 轻度腹泻、呕吐、 出血、胃肠引流等 丧失等渗液未及时补充 既补水又补盐 纠正血容量 水和盐成比例丢失 渗透压变化不大 治疗 原因 概念 （三）等渗性脱水 丢失等渗体液 肺、皮肤失水 水丢失＞盐丢失 口渴、少尿 （高渗脱水症状） 细胞内外液基本等渗 细胞内液不能补充外液的丢失 血容量减少 （低渗脱水症状） 功能变化及症状 二、钾代谢紊乱 ? 血钾正常值： 3.5~5.5mmol/L ? 血钾＜ 3.5mmol/L ：低血钾 ? 血钾＞ 5.5mmol/L ：高血钾 （一）低血钾 ? 原因： ①摄入不足 ②丢失过多 ③分布异常 ④代谢性碱中毒 ? 症状 ： ①肌肉软弱无力 ↓ ②心律失常 ? 治疗： 症状轻 —— 多吃蔬菜水果 症状重 —— 静脉滴注（ 四不宜 ） 见尿补钾。勿过早、勿过多、勿过浓、勿过快。 随胃液丢失而直接丢失 K + ? 血 K + ? 大量胃液丢失 ? 代谢性碱中毒 ? 血 K + ? 随大量肠液丢失而直接丢失 K + ? 血 K + ? 大量 Na + 随肠液丢失 ? 醛固酮分泌 ? ? 肾排 K + ? 剧烈呕吐 严重腹泻 （二）高血钾 ? 原因： ①摄入过多 ②排泄障碍 ③分布异常 ④酸中毒 ? 症状： ①手足感觉异常，极度疲乏， 肌肉酸痛，嗜睡，骨骼肌麻痹等 ②心律缓慢、不齐。 ③ Na + 、 Ca 2+ 与 K + 拮抗 ? 治疗： 限制钾摄入 注射胰岛素、葡萄糖，使钾进入细胞 注射乳酸钠、葡萄糖酸钙 第五节 酸碱平衡 ? 酸碱物质的来源 ? 酸碱平衡的调节 ? 酸碱平衡的紊乱 acid-base balance 一、体内酸性、碱性物质的来源 酸： 能提供质子（ H ＋ ）的物质 如： HCl H 2 SO 4 H 2 CO 3 NH 4 ＋ 类型及来源 挥发性酸 H 2 CO 3 CO 2 H 2 O CO 2 CO 2 CO 2 固定酸 H 2 SO 4 H 3 PO 4 尿酸 甘油酸 丙酮酸 乳酸 三羧酸 酮体 体内物质代谢产生 食物在体内转化或经氧化后生成 一、体内酸性、碱性物质的来源 碱： 能接受质子的任何物质如 : OH － HCO 3 － Pr － 1. 蔬菜、瓜果中的有机酸盐 —— 如，柠檬酸盐、苹果酸盐 柠檬酸盐 苹果酸盐 2. 药物或饮料中的小苏打（ NaHCO 3 ） 3. 代谢产生的 NH 3 NH 4 ， 从而增加了体液中的 OH - 柠檬酸或苹果酸 → 继续氧化、分解 Na + （ K + ） HCO 3 - NaHCO 3 或 KHCO 3 （碱性物质） H + 二、酸碱平衡的调节 1. 血液的缓冲 2. 肺对 CO 2 呼吸 3. 肾脏的排泄与重吸收 人体调节酸碱平衡的系统： （一）血液缓冲系统的调节 1. 缓冲系统：由 弱酸 和其 共扼碱 构成的具有缓冲 酸 或 碱 能力的混合溶液体系。 ? 血浆中缓冲对： NaHCO 3 Na 2 HPO 4 Na- 蛋白质 H 2 CO 3 NaH 2 PO 4 H- 蛋白质 ? 红细胞