2020癫痫的诊断和治疗课件.pptVIP

药物治疗的一般原则 ? 常用抗癫痫药物的合理应用 丙戊酸 : 常用剂量 600~2000mg/d ，儿童 30~40mg./kg· d ，分 3~4 次口服， Tss 为 3~6d, 有效血浓度为 50~100ug/ml ，主要副作用为皮 疹，共济失调，体重增加，肝病，血小板减 少 药物治疗的一般原则 卡马西平 : 常用剂量为 300~1200mg/d, 儿童为 7.5~20mg/kg· d 。有效血浓度 为 4~10ug/ml,Tss 为 5~14 日，副作用 为皮疹，白细胞减少和共济失调 药物治疗的一般原则 苯巴比妥 : 主要对强直阵挛性发作及部 分性发作有效，成人常用 60~180mg/d ， 有效血浓度为 10~40ug/ml,Tss 为 14~28 日，副作用为皮疹，共济失调，嗜睡， 乏力 药物治疗的一般原则 氯硝西泮（氯硝安定） : 用于失神小发 作，肌阵挛发作， Lennox-Gastant 综 合征。剂量：成人 4~8mg/d ，儿童 0.01~0.03mg/kg· d(0.05mg/kg· d) 。副 作用为嗜睡，眩晕，共济失调 药物治疗的一般原则 拉莫三嗪（ lamotrigine ） : 作用机制 为抑制兴奋性递质谷氨酸的释放， 用于难治的部分性发作的继发全身 强直－阵挛发作。片剂为 50mg 或 100mg 药物治疗的一般原则 ? 拉莫三嗪（ lamotrigine ） :50mg qd (2W), 50mg Bid(2W), 100mg Bid, 一般用量为 400mg ，最大 600~700mg 。儿童剂量 2mg/kg· d , 分早晚 2 次服，第 3 ， 4 周增为 5mg/kg· d ，分早晚 2 次服，第 5 周开始每 周增加 2.5mg/kg· d ，分 2 次服，最大不超 过 15mg/kg· d 药物治疗的一般原则 ? 妥泰（ topiramete ）：作用机制为减 少痫样放电，加强 GABA 作用，及 对抗谷氨酸。用于单纯和复杂部分 发作及全身性强直阵挛发作 热 性 惊 厥 ? febrile convulsion, FC 又称高热惊厥 ? 乳幼儿期（ 6m-6y ）非 CNS 感染及颅内 疾病所引起的发热期出现的惊厥发作 ? FC 前无无热惊厥 非 FC ： ① CNS 感染；② CNS 疾病；③严重全身 代谢紊乱；④明显遗传性疾病；⑤新生 儿期惊厥（ 1983 ） 热性惊厥临床类型 单纯型 复杂型 首发年龄 6m-3Y 6m 6y, 任何年龄 发作时间 热初 24 小时内 先热后惊 可 24h 内 热度 38 ℃ 低热 可 38 ℃ 惊厥类型 GTCS GTCS/PS 持续时间 10min 15min 发作次数 24h 内只一次 可多次 体格智力发育 正常 可有神经体征、智力障碍 EEG FC 后 2 周内正常 不正常，或有发作波发放 热性惊厥与癫痫 ? FC 转变为 Ep 发病率 2% ～ 7% ? 转变时间 1 年 40% ～ 70% ， 3 年 37% ～ 77% ， 4 年 85% ? 危险因素：复杂性 FC ； EP 家族史； CNS 缺陷； EEG 有异常 热性惊厥复发 ? 复发率： 33% （ 25% ～ 40% ） ? 复发时间：首发后 2 年内 ? 危险因素：初发 1 岁；复杂型； NS 异常 体征；家族 FC 、 EP 史 热性惊厥复发预防方案 – 热期突击短期用 AEDs – 凡 FC 均用 AEDs 数年 – 复杂型、高危因素者长期使用 AEDs ? 高危因素 – 1 岁内起病 - CNS 缺陷 – 多次复发 - 产伤、缺氧史 – 近亲 EP 史 - EEG 有异常 – 有无热惊厥、惊厥状态、局限性惊厥 热性惊厥的治疗 ? 发作期 – 安定： 0.2 ～ 0.5mg/kg ，静缓注； 0.5mg/kg 直肠给药 – 频繁发作、持续状态：按持续状态治疗 – 降低体温、 – 治疗原发病 ? 发作间期 ：有高危因素者用 AEDs 在 2 年以 上 – 主要药物：德巴金（ VPA ） 20 ～ 30mg/kg.d 苯巴比妥（ PB ） 4 ～ 5mg/kg.d TPM 3-5mg/kg.d 其它小发作 ? 复杂性失神发作：伴自动症 ? 肌阵挛发作：肌肉抽动 ? 不典型小发作：脑电图不典型 复杂部分性发作 （ 精神运动性发作 ） ? 主要是继发性癫痫 ? 病变主要在颞叶和边缘系统 ? 自动症 癫痫诊断步骤 ? 是不是癫痫 ? 是哪种发作类型 或癫痫综合征 ? 病因 ? 生活质量评估 癫痫诊断要靠“他”（ HE ） H ： History （病史） E ： EEG ? 确 诊 不能 依靠它 ? “地形” “血流” ? CT 、 核磁 找病因 ? 功能磁共振