2020痛风基本诊疗路径.ppt

5. 超声波检查 a. 受累关节可发现关节积液、滑膜增生、关节 软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛 风石、钙质沉积等。 b. 肾髓质特别是 锥体乳头部 散在强回声光点， 则提示尿酸盐肾病；也可发现 X 线下不显影 的尿酸性尿路结石。 c. 诊断痛风患者经常伴发的脂肪肝。 6 、 双源 CT 对痛风的诊断价值 一、痛风概念 二、病因及发病机制 三、临床表现 四、诊断及鉴别诊断 五、治疗 （一）诊断特点 1. 特征性关节炎 ①多见于中老年男性 ②诱因：进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受 凉、外伤、手术等。 ③特点：自限性、急骤进展，易累及第一跖趾关节。 ④反复发作多年后，呈慢性化，并可出现皮下痛风 石。 2. 高尿酸血症 血尿酸升高 是痛风发生的最重要的生化基础和最直 接的危险因素。 只有特征性关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临 床诊断。 3. 查找 MSU 晶体 关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性 MSU 晶体，是诊断痛风的 金标准 。 4. 影像学检查 X-ray 检查对急性期或早期痛风仅有非对称性软 组织肿胀，对诊断帮助不大；对慢性痛风石性 痛风可见 特征性 改变。 5. 肾脏病变 大约 1/3 的痛风可出现。主要表现为慢性尿酸盐肾 病、尿酸性尿路结石等。除尿常规、肾功能检 查外、超声波检查有助于发现肾脏受损情况。 （二） 1977 年 ACR 急性痛风关节炎分类标准 1. 关节液中有特异性尿酸 盐结晶，或 2. 用化学方法或偏振光显 微镜证实痛风石中含有 尿酸钠结晶，或 3. 具备以下 12 项（临床、 实验室和 X 线征）等中 6 项者： ⑴急性关节炎发作﹥ 1 次。 ⑵炎症反应在 1 天内达到高峰。 ⑶单关节炎发作。 ⑷可见关节发红。 ⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀。 ⑹单侧第一跖趾关节受累。 ⑺单侧跗骨关节受累。 ⑻可疑痛风石。 ⑼高尿酸血症。 ⑽非对称关节内肿胀（ X 线证实）。 ⑾无骨质侵蚀骨皮质下囊肿（ X 线 证实）。 ⑿关节炎发作时关节液微生物培养 阴性。 急性痛风性关节炎 应与以下疾病鉴别： ①蜂窝织炎 ②丹毒 ③感染化脓性关节炎 ④创伤性关节炎 ⑤反应性关节炎 ⑥假性痛风 痛风急性发作期基本诊疗路径标准住院流程 适用对象 ? 第一诊断为痛风急性发作期（ ICD-10:M10.991 ）。 诊断依据 ? 1. 诊断标准：参照 1977 年美国风湿病学会的痛风分类标准。 ? 2. 疾病分期：参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指 南》。 诊断要点 ? 1 . 症状 ? （ 1 ）突发关节红肿，疼痛剧烈，累及肢体远端单关节，特别是第一跖趾关 节。 ? （ 2 ）早期试用秋水仙碱★可迅速缓解症状。 ? （ 3 ）饱餐、饮酒、过劳、局部创伤等为常见诱因。 ? （ 4 ）上述症状反复发作。 ? （ 5 ）皮下可出现痛风石结节，皮下痛风石发生的典型部位为耳廓及反复发 作的关节周围，鹰嘴，跟腱，髌骨滑囊等。 ? （ 6 ）随病程迁延，受累关节可持续肿痛，活动受限。 ? （ 7 ）可有腰痛、血尿、尿排结石史等症状。 ? 2. 体征 ? （ 1 ）受累关节局部皮肤紧张、红肿、灼热、触痛明显。 ? （ 2 ）部分患者体温升高。 ? （ 3 ）耳廓、关节周围偏心性结节，破溃时有白色粉末状或糊状物溢出。 ? 3. 基本辅助检查 ? 血常规、尿常规、大便常规、血尿酸、血电解质、血糖、血脂、肾功能、血 沉、 C 反应蛋白、类风湿因子、 24 小时尿尿酸、受累关节 X 线、泌尿系 B 超检 查。有条件可行关节滑液检查或关节镜检查。 ? 。 进入路径标准 ? 1. 符合痛风急性发作诊断标准。 ? 2. 除外药物、毒物、异常生理状态或其他疾 病引起的高尿酸血症和痛风。 ? 3. 达到住院标准。痛风急性发作经门诊治疗 不能缓解，需要住院治疗。 ? 4. 当患者同时有其他疾病时，但在住院期间 无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时可以进入路径。 ? 标准住院天数为 ≤ 10 天 （三） 间歇期及慢性期痛风诊断 间歇期痛风