甲状腺的术后护理课件.ppt

甲 状 腺 手 术 患 者 的 护 理 头颈外科 甲状腺的形态及构成 ? 甲状腺是人体最大的内分泌腺 , 重 20 ～ 30g, 形如“ H ” ，棕红色，分左右 两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺 外覆有纤维囊，称甲状腺被囊，此囊 伸入腺组织将腺体分成大小不等的小 叶，囊外包有颈深筋膜（气管前层）， 在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧 带样的结缔组织相连接，故吞咽时甲 状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的 基本构成单位是腺泡，对碘有很强的 甲状腺位置 ? 甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和 气管上部的外侧面，上达甲状软骨中部，下抵第 六气管软骨处，峡部多位于第二至第四气管软骨 的前方。 上 A ←颈外 A 下 A ←锁骨下 A 最下 A ←无名 A/ 主 A 弓 上 V →颈内 V 中 V →颈内 V 下静脉 →无名 V 甲状腺的神经支配 ? 神经：喉返神经与喉上神经 ? 喉返神经 ： 支配声带运动 ? 来自迷走神经 ? 司职声带的运动 ? 行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过 ? 喉上神经 ： ? 来自迷走神经 ? 分内、外支：内支（感觉支）分布于喉粘膜；外支（运 动支）与甲状腺下动脉贴近、伴行 ? 支配环甲肌，使声带紧张 甲状腺的神经支配 喉上神经 喉内 支 喉外 支 喉返神经 前 支 后 支 神经损伤后的临床表现 神经 支配 损伤后临床表现 喉上 N 内支 声门裂以上喉粘膜 喉部粘膜感觉丧失 进食 / 饮水时 误咽 喉上 N 外支 环甲肌 环甲肌瘫痪，引起声带松弛 音调降低 喉返 N 前支 喉返 N 后支 声带内收肌 声带外展肌 一侧后支伤 —— 可无症状 一侧前支或全支伤 —— 大多 声嘶 两侧后支伤 —— 呼吸困难窒息 两侧前支伤或全支伤 —— 失音 甲状腺激素的主要生理功能 ? 1 促进新陈代谢，使绝大多数组织耗氧量加大， 并增加产热。 ? 2 促进生长发育，对长骨、脑和生殖器官的发 育生长至关重要，尤其是婴儿期。此时缺乏甲 状腺激素则会患呆小症。 ? 3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外，还有加 强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心 缩力和加大心输出量等作用 甲状腺肿大的分度 甲状腺肿大可分三度 ? 不能看出肿大但能触及者为 I 度 ? 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为 Ⅱ度 ? 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度 引起甲状腺肿大的常见疾病 ? 1 ．甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可 有震颤，可能听到“嗡呜”样血管杂音，是血管增多、 增粗、血流增速的结果。 ? 2 ．单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出，可为弥漫性，也 可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进体征。 ? 3 ．甲状腺癌触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。 因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋 巴结肿大相混淆。 ? 4 ．慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）呈弥漫性或 结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺 体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到 颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌 组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此作鉴别。 ? 5 ．甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤 Diagram 原发性和 继发性的 甲状腺功 能亢进 甲状腺手术 适应症 甲状腺肿瘤 和单纯性甲 状腺肿 甲状腺患者的术前护理 1. 心理护理 患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理，甲状腺次 全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术 危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的 忧虑。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的 护患关系，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者 以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵 医嘱适当给予镇静剂 。 甲状腺患者的术前护理 2 . 术前准备 必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查， 基础代谢测定，喉镜检查声带功能， X 线检查气管 位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必 须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至 正常或接近正常（ +15% 以下），脉搏在 90 次 /min 以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂 2 周左右， 使甲状腺明显缩小、变硬，