甲醇中毒病例分享课件.pptVIP

LOGO 病例分享 甲醇中毒 病 史 ? 患者周 XX ，男性， 38 岁，平素体健，近期有在化工厂工 作史。 ? 患者 4 天前无明显诱因下出现头昏头痛，伴肢体乏力麻木， 行走步态不稳，近 2 天来上述症状加重，伴恶心呕吐，时 有胡言乱语，有时不能辨别亲人。无畏寒发热，无抽搐， 无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛及气促，无腹痛腹胀等症。 Company Logo 2 体格检查 意识清，反应迟钝，对答有时不切题，呼吸 21 次 / 分，脉搏 55 次 / 分，血压 120/68mmhg ，体 温 36.8 ℃。双瞳孔 0.3cm ，对光反射灵敏。颈软。 两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率 55 次 / 分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及， 无压痛及反跳痛，移浊（ — ）。四肢肌力肌张力 正常，病理征（ — ），颅神经检查（ - ） , 指鼻试 验（ + ）。 Company Logo 3 实验室检查 辅助检查： 2012-3-9 本院血气、电解质、 血糖、血常规、肾功能、转氨酶大致正常。 头颅 CT 示：未见明显异常。 Company Logo 4 病例特点 ? 患者中年男性，体健。 ? 近期有化工厂工作史。 ? 突发起病，以步态不稳、肢体乏力、胡言乱语 等中枢神经症状为主要病症。 ? 实验室检查未见异常。 ? 头颅 CT 检查未见异常。 Company Logo 5 诊 断 入院初步诊断：精神障碍待查 Company Logo 6 治疗计划 ? 对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持。 ? 进一步检查 MRI 、脑电图、肝肾功能等检查。 Company Logo 7 病情变化 入院后患者诉存在视物模糊症状， 胡言乱语等症状未见缓解。 Company Logo 8 化工厂情况 患者工作单位同事告知患者所能接触 到的化学成分主要为甲醇 (56%) 。 Company Logo 9 实验室检查 患者入院后查血常规、肝肾功能、电解 质等未见明显异常。 Company Logo 10 眼科检查 眼科检查：提示双眼角膜无水肿，前房（ - ），晶体无殊。散瞳：双眼玻璃体白色块状混 浊，眼底：视盘界清，色红， C/D=0.5 ，黄斑区 中心凹反光未见，可见色素沉积及水肿，周边 视网膜可见圆点状色素游离，动静脉纤细。考 虑：双眼视神经病变，双眼视网膜病。 Company Logo 11 MRI 检查结果 颅 MRI 提示胼胝体异常信号，中毒或急 性脑梗塞可能 Company Logo 12 MRI 检查 Company Logo 13 脑电图检查 脑电图提示中度异常信号脑电地形图 Company Logo 14 临床诊断 临床诊断：甲醇中毒 Company Logo 15 进一步治疗 患者发病 4 天入院，考虑发病时间已较长，血液 透析效果欠佳，未给予血液透析治疗，给予高压氧、 营养神经治疗，给予对症支持治疗，同时给予康复 治疗及功能锻炼。 Company Logo 16 头颅 MRI Company Logo 17