2020甲状腺功能详解课件.pptVIP

1 甲状腺功能解读 2 甲状腺疾病的检查 ? 实验室检查 ? 辅助检查 3 实验室检查 ? 血清甲状腺激素测定（ TT4 、 TT3 、 FT4 、 FT3 ） ? 血清促甲状腺激素（ TSH ）测定 ? 甲状腺自身抗体测定 ? 甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb ） ? 甲状腺球蛋白抗体（ TgAb ） ? TSH( 促甲状腺激素释放激素 ) 受体抗体（ TRAb ） ? 甲状腺球蛋白（ Tg ）测定 ? 降钙素（ calcitonin, CT ）测定 ? 尿碘（ UI ）测定 ? TRH 刺激试验 4 辅助检查 ? 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （ FNAC ） ? 甲状腺超声检查 ? 甲状腺核素检查：甲状腺摄 131I 功能试验 甲状腺核素静态显像 甲状 腺亲肿瘤核素显像 ? 甲状腺正电子发射断层显像（ PET ）： ? 计算机 X 线断层摄影（ CT ）和磁共振显像（ MRI ） 5 甲状腺激素测定（ TT4 、 TT3 、 FT4 、 FT3 ） ? 甲状腺素（ T4 ）全部由甲状腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（ T3 ）仅有 20% 直接来自甲状腺， 其余约 80% 在外周组织中由 T4 经脱碘代谢转化而来。 T3 是甲状腺激素在组织实现生物作用 的活性形式。 ? 正常情况下，循环中 T4 约 99.98% 与特异的血浆蛋白相结合，仅有 0.02% 为游离状态（ FT4 ） 循环中 T3 的 99.7% 特异性与 TBG 结合，约 0.3% 为游离状态 (FT3) 。结合型甲状腺激素是激素 的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的 功能状态，不受血清 TBG 浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总 T4 （ TT4 ）、总 T3 （ TT3 ）。 ? TT4 、 TT3 受血清 TBG 水平变化影响，尤其 TT4 影响较大，如妊娠、病毒性肝炎、遗传性 TBG 增多症和某些药物（雌激素、口服避孕药、三苯氧胺等）可使 TBG 增高而导致 TT4 和 TT3 测 定结果假性增高；低蛋白血症、遗传性 TBG 缺乏症和多种药物（雄激素、糖皮质激素、生 长激素等）则可降低 TBG ，使 TT4 和 TT3 测定结果出现假性降低。所以临床上需要时可选用 FT4 、 FT3 。 ? 血清 TT4 、 TT3 测定是反映甲状腺功能状态指标，它们在甲状腺功能亢进症（甲亢）时增 高，甲状腺功能减退症（甲减）时降低。一般而言，二者呈平行变化。但是在甲亢时， 血清 TT3 增高常较 TT4 增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断更 为敏感， T3 型甲亢的诊断主要依赖于血清 TT3 测定， TT4 可以不增高。而在甲减时，通常 TT4 降低更明显，早期 TT3 水平可以正常；而且，许多严重的全身性疾病可有 TT3 降低（甲 状腺功能正常的病态综合征， ESS ）。因此 TT4 在甲减诊断中起关键作用。 6 促甲状腺素 (TSH) ? 临床意义：血清 TSH 水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标，对 诊断 GD 与甲减以及 GD 治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在 GD 的诊断上， TSH 可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。在预测 GD 复发 方面， TSH 的灵敏度也优于 FT3 和 FT4 。 ? 升高：原发性甲减（ GD 术后或 131I 治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性 低甲、下丘脑 GD 、 HT 及产后甲状腺炎等，垂体分泌 TSH 腺瘤由垂体自主 性分泌 TSH ，故血清值可异常升高。 ? 减低： GD 、桥本 GD 、亚临床 GD 、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席 汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。 在 GD 治疗过程中，由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟， TSH 恢复正 常也较迟，因此，如果 TSH 测值仍低下，不论 TT3 、 TT4 、 FT3 、 FT4 是否 正常，均应判断为 GD 尚未得到控制，不可过早停药。对于 TT3 、 TT4 、 FT3 、 FT4 正常而 TSH 降低的亚临床 GD 患者，特别是 TSH0.1mIU/L 时，尤 需定期监测甲状腺功能，以便及时发现早期的临床 GD 而及早给予治疗。 7 甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) ? TPOAb 是以前甲状腺微粒体抗体（ TMAb ）的主要成分，是 一种补体结合性 IgG 。主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾 病。 TPOAb 对于甲状腺细