中风后遗症脑梗塞恢复期诊疗专项方案.docVIP

中风后遗症（脑梗塞恢复期）诊疗方案 一、诊疗标准 中风后遗症是指中风发病6个月以后，仍遗留程度不一样偏瘫、麻木、言语蹇涩不利、口舌歪斜、痴呆等。 二、中医辨证分型及中药汤剂使用 1.心肾阳虚型 意识朦胧或痴呆，健忘，舌强语謇，肢体不遂，畏寒肢冷，心悸气短，眩晕耳鸣，血压偏低，舌红干或胖嫩，苔白，脉沉细。 治则：滋阴补阳，熄风开窍。 方药：地黄饮子加减 生地30 黄芪30 山萸肉12 巴戟天12 肉苁蓉12 石斛12 远志10 菖蒲10 麦冬10 牛膝10 五味子6 制附子6 偏肾阴虚，骨蒸劳热者加桑枝、鳖甲、地骨皮；偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅；气虚甚者加党参或人参。 2. 气虚血瘀型 半身不遂，口眼歪斜，言语謇涩，神疲乏力，面白少华，头晕心悸，血压偏高或不高，舌质淡或有瘀点，苔薄白，脉沉细或弦细。 治则：益气活血，祛瘀通络。 方药：补阳还五汤加减： 黄芪35 丹参20 鸡血藤20 当归10 赤芍10 桃仁10 川芎10 红花6 地龙15 牛膝15 甘草6 三、诊疗 中风病恢复期在做好脑血管病二级预防基础上依据患者不一样功效障碍采取不一样康复诊疗方法。 1、脑血管病二级预防 （1）抗栓 阿司匹林肠溶片100mg，每日一次。或氯吡格雷片75mg，每日一次。 （2）降脂，稳定斑块 阿托伐她汀片10-20mg，每日一次。 （3）控制血压、血糖等危险原因 依据患者实际情况选择适宜药品方案将患者血压血糖控制在靶目标以下。 2、运动功效障碍 （1）软瘫期： ①巨刺法，即健侧取穴方法。具体选穴、操作方法以下： [基础穴位]：选择健侧上、下肢阳明经腧穴。如手三里、外关、合谷、梁丘、足三里、解溪。 [操作方法]：选择1.5寸30号毫针直刺，按对穴连接电针仪，输出强度以患者耐受为度，刺激20分钟。 ②头针:采取于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。 针刺方法：采取长时间留针间断行针法，常规消毒后，按上述穴区向前或后透刺，常规进针法刺至帽状腱膜下，深约40mm。针后捻转，200次/分钟，每根针捻转1分钟，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。 ③传统手法诊疗首选叩击法或拍法作用于患侧，叩击或拍打时手掌应尽可能放柔软，慢拍快提，次序从下到上，频率约100次/min，以皮肤发烧潮红为度。若伴有患侧上肢肿胀，可选择滚法诊疗，次序从下到上。 注意：各关节尤其是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韧带、肌肉损伤，甚至引发关节脱位。 ④功效训练 运动诊疗：维持床上正确体位。同时坐位或站立时应注意支持偏瘫侧上肢，尽可能避免牵拉肩关节。若病人不能作主动活动，应尽早进行各关节被动活动训练。只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上主动性活动训练，包含翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等等。 作业诊疗：配合运动诊疗、物理因子诊疗等其它手段提升患者躯体及肢体肌力和肌张力，使其立即从卧床期过渡到离床期，并能独立地完成一部分日常生活活动如穿脱衣、穿袜子等，恢复一定自理能力，从而建立和增强回归家庭、重返社会信心。 （2）痉挛期： 采取抗痉挛针法 上肢：手三里、外关穴（使手腕伸展或手指伸展） 天井、臑会穴（使肘部伸展，肘外旋） 肩髃、臂臑穴（使臂外展） 电针方法：患者取卧位，皮肤常规消毒后，按对穴连接电针仪，痉挛期采取密波，频率以100次/分为宜，刺激强度以患者能耐受为度，上肢肩髃和臂臑连接一组导线，刺激三角肌，使臂外展，拮抗肩内收；手三里尺骨侧0.5寸处和外关连接一组导线，刺激肘肌和旋后肌使手腕上扬及手指伸展，预防腕指屈曲；每次诊疗20分钟，每日一次。痉挛较重患者，可在末梢行温针灸。 下肢：阳陵泉、悬钟穴（使足背屈、踝外翻） 解溪、丘墟穴（使趾伸展、足背屈） 髀关、血海穴（使髋屈曲、髋外展膝屈曲） 操作方法：患者取卧位，皮肤常规消毒后，以28号1.5～2寸华佗牌针灸针进行针刺，按对穴连接电针仪，痉挛期采取密波，频率以100次/分为宜，刺激强度以患者能耐受为度，上下肢仰卧位时髀关和血海连接一组导线，刺激刺激股四头肌，保持膝关节稳定性；侧卧位时承扶和委中连接一组导线，刺激股二头肌，使膝关节屈曲，预防下肢伸肌痉挛模式；阳陵泉和悬钟连接一组导线，刺激胫前肌，使踝关节外展，足背屈，预防足内翻及垂足。刺激强度以患者能耐受为度，每次诊疗2-分钟，每日一次。痉挛较重患者，可在四肢末梢（手、足）行温针灸。 头针仍采取头穴丛刺长留针间断行针法，针刺取穴和操作方法同软瘫期。 传统手法诊疗：不一样肌群部位采取不一样手法，能够调整患肢肌肉和神经功效，诱发正常运动模式建立，有利于促进主动运动和分离运动完成，提升整体功效恢复。 弹拨法：弹拨肱二头肌、肱桡肌、肱骨内上髁肌腱附着处，以酸胀为度，每处1～2min，能够缓