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蛛网膜下隙麻醉 Subarachnoid Anesthesia 新疆医科大学临床医学院麻醉医学系 二○一○年八月 教学要求： ? 掌握 蛛网膜下隙麻醉影响平面调节的因素、以及蛛网 膜下隙麻醉后的并发症及其防治。 ? 熟悉 蛛网膜下隙麻醉的作用机制。 蛛网膜下隙麻醉操作方法、平面调节、麻醉管理 和注意事项。 蛛网膜下隙麻醉适应症和禁忌症。 主要内容 : 概述 蛛网膜下隙麻醉的机制及对生理 的影响（见第一部分） 蛛网膜下隙麻醉的临床应用 蛛网膜下隙麻醉的并发症 概述 : 概念：将局麻药注入蛛网膜下隙， 使脊神经前后根阻滞的麻 醉方法称为蛛网膜下隙麻 醉。 体位：通常采用侧卧位。 穿刺点：首选 L3-4 其次 L4-5 、 L2-3 临床应用 ( The clinical applications of subarachnoid anesthesia ): 适应证 （ Indication ） 1 禁忌证 (Contraindication) 2 麻醉前准备和麻醉前用药 3 常用局麻药物及配方 4 穿刺方法 5 阻滞平面的调节 6 适应症 （ Indication ） : ? 下腹及盆腔手术 ? 肛门及会阴部手术 ? 下肢手术 禁忌证 (Contraindication) 中枢神经系统疾病 穿刺部位有炎症 高血压病人 休克病人 凝血功能不良患者 小儿 精神病 腹内压明显增高者 老年人 + 心血管疾病 脊柱畸形者 禁忌证 麻醉前准备和麻醉前用药 : 术前访视病人 麻醉前 1 小时口服地西泮或肌肉注射苯巴比妥 0.1g （成人 量）。 麻醉前用药剂量不宜过大，应使病人 保持清醒状态，以利于调节阻滞平面。 常用局麻药及配方 : 脑 脊 液 比 重 1.003 ～ 1.009 等比重 重比重 轻比重 使用 6ml ～ 16ml 注射用水将局麻药 液稀释而成，其阻滞特点接近等比 重药液。 药液因配制麻烦及麻醉平面的 不确定性，目前已很少采用。 局麻药物 + 适量葡萄（ 5% ～ 10% ） 后药液比重达 1.020 以上。 重比重药液的麻醉效果确切，麻醉范 围易于调整，目前最为常用。 丁卡因 重比重 溶液： 1 ％丁卡因溶液 1ml+ 10 ％葡萄糖溶液 1ml +3 ％麻黄碱溶液各 1ml ； 轻比重 溶液： 1 ％丁卡因溶液 1ml+ 注射用水 9ml 用量：成 人一次用量为 8 ～ 10mg ，最多不超过 15mg ； 起效时间： 5 ～ 10 分钟。 作用时间： 2 ～ 3 小时。 布比卡因 重比重 溶液： 0.75% 布比卡因 2ml+ 10 ％葡萄糖溶液 1ml+ 3 ％麻黄碱 1ml ； 轻比重 溶液： 0.5 ％布比卡因 2 ～ 3ml+ 注射用水配备成 0.125% ～ 0.2% ； 用 量：成人一次 10 ～ 15mg ，最多不超过 20mg ； 起效时间： 5 ～ 10 分钟； 作用时间： 1.5 ～ 3 小时，约为利多卡因的 3 倍。 罗哌卡因 局麻药溶液配置同布比卡因。 成人一次用量为 10-25mg 。 脊间隙正中点进针 进针方向与 皮肤垂直 通过棘上韧带 抵达黄韧带时阻力稍大，用力突 破黄韧带和蛛网膜时有“减压感” 此时拔出针芯，应能见 到清亮的脑脊液流出 棘间韧带 将配备好的局麻药液经穿 刺针注入到蛛网膜下腔 正中入路穿刺法 穿刺方法： 旁正中入 路穿刺法