2020温病名方应用体会.pptVIP

温病名方临证体会 山东中医药大学 温病教研室 展照双 1. 温病经典教会了我们什么？ ? 叶天士《温热论》 ? 薛生白《湿热病篇》 ? 吴鞠通《温病条辨》 ? 王孟英《温热经纬》 ? 1.1 如何作医生 --- 德 ? 医痴叶天士 ? 与瘟疫斗争吴又可 -- 《大明劫》 ? 半痴山人王孟英 ? 为天地立心， ? 为生民立命， 为往圣继绝学， ? 为万世开太平。 1. 温病经典教会了我们什么？ ? 1.2 如何治病 --- 术 ? 如何清热 ? 如何祛湿 ? 如何养阴 1. 温病经典教会了我们什么？ 2. 温病名方应用 ? 2.1 清热方 ? 卫分 — 在卫汗之可也 — 银翘散、桑菊饮 ? 气分 — 到气才可清气 --- 白虎汤、宣白承气汤 ? 营分 — 入营犹可透热转气 — 清营汤 ? 血分 --- 直须凉血散血 --- 犀角地黄汤 2.1.1 银翘散去豆豉加生地、丹皮、大青叶、 倍玄参方 ? 出处：《温病条辨 ?上焦篇 》 16 条： ? “太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发 斑疹；汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑 汤主之；发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、 大青叶、倍元参方主之。禁升麻、柴胡、当归、 防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者， 清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主 之。” 风温 --- 肺热发疹 【主症】热、咳 + 皮疹 【病机】 陆子贤“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。” 【治法】宣肺泄热，凉营透疹 【方药】 去豆豉 —— 银翘散 加 细生地 — 丹皮 —— 大青叶 —— 倍玄参 —— 热入里 滋 活 清 滋 ? 体会： ? 临证治疗营、血分有热之青春痘—舌红苔少 ? 治疗春季发作荨麻疹： ? “温病忌汗者，病由口鼻而入，邪不在足太阳 之表，故不得伤太阳经也。时医不知而误发之。 若其人热甚血燥，不能蒸汗，温邪郁于肌表血分， 故发斑疹也。” ? 对“过敏体质”思考…… 《素问·金匮真言论》“夫精者，身之本也，故藏 于精者，春不病温” ? 病案 1 、中年妇女春季过敏 ? 病案 2 、青年病毒疹 ? 清补法临床应用…… 2.1.2 宣白承气汤 风温 --- 肺热腑实 【主症】 热、渴、喘、咳、痰 + 秘 【治法】宣肺化痰，泄热攻下 【方药】宣白承气汤 石膏 — 清、透 杏仁 — 宣、降 蒌皮 — 清、化 大黄 — 清、下 宣、清、透、下多法联用 《温病条辨 · 中焦篇 · 十七》 “陽明溫病 , 下之不通 , 其證有五 : 應下失下 , 正 虛不能運藥 , 不運藥者死 , 新加黃龍湯主之。喘促 不寧 , 痰涎壅滯 , 右寸實大 , 肺氣不降者 , 宣白 承氣湯主之。左尺牢堅 , 小便赤痛 , 時煩渴甚 , 導赤承氣湯主之。邪閉心包 , 神昏舌短 , 內竅不 通 , 飲不解渴者 , 牛黃承氣湯主之。津液不足 , 無 水舟停者 , 間服增液 , 再不下者 , 增液承氣湯主 之。” 宣白承氣湯方：苦辛淡法。 生石膏五錢、生大黃三錢、杏仁粉二 錢、栝蔞皮一錢五分。 水五杯 , 煮 取二杯 , 先服一杯 , 不知 , 再服。 方论中：“杏仁石膏宣肺之痺 , 以大黃 逐腸胃之結 , 此臟腑合治法也。” 小儿肺炎高热不退效良 通腑不仅可以治腑， 更可安脏； 通腑不仅可以治病； 更可以防病。 大黄救命无功 人参杀人无过 闻大黄巴豆则畏 见黄芪人参则喜 ? 健康长寿秘诀： ? 若要长生， ? 肠中常清。 ? 若要不死， ? 肠中无滓。 2.2 祛湿方 ? 2.2.1 达原饮 ? 【主症】邪阻膜原 寒热往来 + 呕恶 + 苔白厚腻浊 【治法】疏利透达膜原湿浊 【方药】达原饮 ? 《重订通俗伤寒论》说：“膜者，横膈之膜； 原者，空隙之处。外通肌腠，内近胃腑，即 三焦之关键，为内外交界之地，实一身之半 表半里也。” ? 《温疫论》说：“疫者感天地之疠气， …… 邪从口 鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍 于伏膂之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界， 是为半表半里，即《针经》所谓‘横连膜原者 也。” ? ? 温疫邪入膜原半表半里，邪正相争，故见憎寒壮热； 温疫热毒内侵入里，导致呕恶、头痛、烦躁、苔白 厚如积粉等一派秽浊之候。此时邪不在表，忌用发 汗；热中有湿，不能单纯清热；湿中有热，又忌片 面燥湿。当以开达膜原，辟秽化浊为法。 ? 槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气； ? 厚朴破戾气所结； ? 草果辛烈气雄，除伏邪盘踞， ? 三味协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为 达原也。 ? 热伤津液，加知母以滋阴； ? 热伤荣气，加白芍以和血； ? 黄芩清燥热之余； ? 甘草为和中之用。以后 4 味不过调和之剂耳。 ? 本方治疗病毒、支原体等微生物感染引