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申请编号 /No.: .
中国地质大学（武汉）留学生入学申请表 (进修生 )
Application Form for International Students（ Visiting Student Programs）
邮寄地址 :
Mailing address:
中国，武汉市鲁磨路
Office 1019, International Education College,
中国地质大学，国际教育学院
1019 室
China University of Geosciences, LuMo Road,
邮编： 430074
Wuhan, 430074 China
请先阅读本表最后页的填表说明 /Please read the instruction on last page before filling out the form.
请用中文或英文填写此表 /Please complete the form in Chinese or English.
请用黑色或蓝色签字笔填写此表 /Please complete the form in marker pens.
1．申请人情况 /Personal Information
英文姓名（以护照用名为准）
姓 /Family name ：
姓名
In English (Same as in your
Passport)
名 /Given name ：
Name
中文姓名（必填项，不超过
6 个汉字）
In Chinese（ must fill ； no more than 6 characters）
性别 国籍 婚姻状况
Sex Nationality Marital Status
护照号码 Passport No. 有效期至 /Valid Until _________
照
片
Photo
______月 _______日
Yr.
Mon.Date
出生日期
_________年 ______月 _______日
出生地
国家
城市
Date of Birth
Yr.Mon.Date
Place of Birth
Country
City
最后学历
宗教信仰
母语
Education level
Religion
Native language
目前所在学校或机构
职业
Place of study or work ：
Occupation
电话 /Tel：
传真 /Fax：
Email：
录取通知书邮寄地址 / Address for correspondence
(Please inform the PKU International Student Division for any change of this address)
家庭住址 /Home Address
1
2．受教育情况 /Educational background
学校 /Institutions 在校时间 /Date entered and left 在学状态 /Qualification obtained
特长及爱好
Special skill or interests
3．工作经历 /Employment Record
起止日期
从事工作
职务
工作单位 /Employer
Time (from-to)
Work Engaged
Position
4．语言能力 /Language Proficiency
汉语 /Chinese：
□ 很好 /Excellent
□ 好 /Good
□ 较好 /Fair
□ 差/Poor
□ 不会 /None
HSK 考试等级（如果有请填写）
/ Level of HSK Test
（ If appropriate ）：
英语 /English ：
□很好 /Excellent
□ 好 /Good
□ 较好 /Fair
□ 差 /Poor
□ 不会 /None
其它语言 / Other Languages：
5．在中国地质大学的学习计划
/Plan of study in China University of Geosciences
(1) 申请学习时间
/Duration of Study ： 自 /From_______ 年 /Year____月 /Month 至 /To______年 /Year___月 /Month
(2) 申请项目 /Program：
□ 普通进修生 /General Visiting Student
□ 高级进修生 /Senior Visiting Student
申请院系及专业（或研究专题）/Department and Subject of study ：
申请 高级进修生 请填写 /For Seni
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