医院病历书写质控管理新规制度.docVIP

病历书写质控管理制度 一、监控组织 （一）设置医院病案管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。关键职责： 1．负责确立病历质量管理目标； 2．对全院病历质量进行全程监控； 3．对重大病历质量问题进行研究处理； 4．病历质量进行督促检验并提出改善意见； （二）各科室成立医疗质量控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全方面负责本科室病历质量，科室医疗质量控制小组名单报质控科立案。关键职责： 1．确立本科室病历质量管理目标 2．对本科室病历质量进行全程监控 3．对本科室病历质量进行监督检验并提出改善意见 二、病历书写规范 （一）严格实施卫生部《病历书写基础规范》（）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基础规范》（）相关要求。 （二）电子病历应符合卫计委《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[]8号）文件相关要求。 三、病历质量控制标准 实施卫生部《病历书写基础规范》（）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基础规范》（）中住院病历质量评价标准。 四、病历质量控制范围： 包含：运行病历、终末病历。 五、病历质量全程监控步骤 （一）基础教育质量控制 1．新职员入院教育期间，医院统一安排相关病案书写规范、病案质量评定标准等相关内容培训课程。 2．各科室由主管医师对新入科实习生、进修生、硕士等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。 （二