2020肝脏转移肿瘤.pptVIP

消融治疗 ? 结论 目前正在寻找一种可靠的、微创途径来治疗的不能行 外科手术的孤立肝转移癌，在过去的 20 年里已有多种热消 融术产生并应用于当今的医疗实践中。至今评估复发率、 无病生存率和总生存率的具有长期随访的前瞻性研究有限 ，可能是因为没有单独一种方法可以作为治疗的标准。 肝脏转移肿瘤 概述 ? 肝脏是结直肠癌血型转移的最常见部位。 20 世纪 80 年 代之前，普遍认为肝脏只是结直肠癌远处转移部位之 一，所以当时不提倡肝切除术。此后，多项研究证实 肝切除术能延长生命，甚至治愈转移癌。目前，对孤 立的肝转移灶手术切除是结直肠癌肝转移的标准治疗。 ? 自人们将手术作为局部治疗的手段以来，很多其它局 部治疗方法也相继成为肝脏转移灶的治疗选择。比如 消融治疗。近期化疗及生物治疗的进展为结直肠癌肝 转移提供了有效治疗，并增加了治愈的可能性。 ? 外科手术、全身治疗及局部消融治疗的联合运用将有 助于治愈肝脏转移肿瘤。 Contents 结直肠癌肝转移的手术治疗 1 结直肠癌肝转移的全身化疗 2 结直肠癌肝转移的消融治疗 3 4 结直肠癌肝转移的放射治疗 手术治疗 ? 前言 肝脏是结直肠癌转移的常见部位。 1/4 的结肠癌患者 同时有肝转移，并且接近一半结直肠癌根治术后的患者将 出现肝转移。未经任何治疗的肝转移患者会在数月内死亡。 即使使用目前最好的化疗、生物治疗，未手术切除患者的 中位生存期也不超过 2 年。 过去几十年积累的资料充分表明，肝切除术是结直肠 癌肝转移潜在的根治手段之一。 手术治疗 1 结直肠癌肝转移的自然转归 2 结直肠癌肝转移切除术的疗效 3 围手术期化疗 4 术前准备 5 总结 自然转归 ? 结直肠癌肝转移的自然转归 20 世纪许多研究观察了未经治疗的结直肠癌肝转移患 者的预后。中位生存期是 5-10 个月，结果与肿瘤负荷直接 相关（ Bengmark ） ( 表 1) 。广泛肝转移患者 1 年生存率只 有 5.7% ，而 60% 的单个转移灶患者 1 年后还存活，这些患 者平均生存期为 25 个月 (Wood) 。 Wood 比较了 13 例未切除 ( 原则上可切除 ) 患者和 100 例不能切除的患者。 13 例患者 1 、 3 、 5 年生存率分别为 77% 、 23% 、 8%; 而不能切除者为： 15% 、 0% 、 0% 。 Wagner 等报道未切除者 ( 可切除 )3 、 5 年 生存率分别为 14% 、 2% ，而不能切除者为 4% 、 0% ，不 考虑肿瘤负荷，未经治疗的患者能存活 5 年是极少见的。 自然转归 病例对照研究也有类似的结论。大量资料及肝切除 术后长期存活的证据已使大家普遍接受肝切除术是结直 肠癌肝转移治疗的有效方法。 研究 患者数 （人） 中位生存期 （月） 1 年（ % ） 3 年（ % ） 5 年（ % ） Bengmark 1968 173 — 5.7 0 0 Oxley 1969 640 — 27 4 1 Wood 1976 113 6.6 15 3 1 Wagner 1984 252 — 49 7 2 Scheele 990 921 — — — 0 表 1 、结直肠癌肝转移的自然转归 — ：资料不全 切除术疗效 过去 30 年许多研 究表明对结直肠 癌肝转移病灶行 切除术是安全有 效的，近期也出 现了相关的前瞻 性研究资料。见 ( 表 2) 结直肠癌 肝转移切除术 的疗效 大多数资料表明 ，肝切除术后死 亡率 3%~5% ， 5 年生存率 35% 左 右。因肝切除术 安全性高，临床 医生可行肝转移 灶扩大切除。 切除术疗效 表 2 结直肠癌肝转移肝切除术后结局 接上表 切除术疗效 围手术期 死亡率及 发病率 长期 结局 切除术后 复发的 二次切除术 预后 因素 临床 危险评分 结直肠癌肝转移 切除术疗效 切除术疗效 围手术期 死亡率及 发病率 主 要 死 因 并 发 症 近期资料表明肝切除相关死亡率低于 5% ， 见 ( 表