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临床医学的循环系统分类和影像诊断 3、肺血减少 肺门影小 肺纹理稀疏 透亮度增高 4、肺水肿 分间质性和肺泡性水肿。 间质性：肺门增大、模糊，肺纹理模糊，中下野有网状影，透亮度降低。伴有少量胸腔积液。 肺泡性水肿：一侧或两侧肺野片状模糊，以内、中带多见。尿毒症、左心衰竭等。 5、肺动脉高压 定义P302 肺动脉段突出，肺门肺动脉大分支扩张，两肺野中带分支收缩变细，称为肺门截断现象。 心、肺循环异常肺多血、右房增大、右室增大 心、肺循环异常 肺血减少 肺间质水肿，左、右室大 心、肺循环异常 肺泡性肺水肿、左室、主动脉增大 心、肺循环异常 肺栓塞、肺梗死、左右室增大 心肺循环异常：房间隔缺损 肺动脉高压、右房右室大 四、疾病诊断 （一）风心病 风湿性心肌炎遗留的瓣膜病。 多发于20-40岁，女性略多。 以二尖瓣最多，其次主动脉瓣及三尖瓣，其次肺动脉瓣。 1、二尖瓣狭窄 左心房排血受阻，压力高，扩张、肥厚，肺静脉回流受阻，出现淤血，肺动脉压升高，导致右心室肥厚。 长期，左心室及主动脉萎缩。 平片： 左心房、右心室增大、肺淤血及肺循环高压征象。 后前位，心影二尖瓣型，心尖上翘，心左缘下段较平直，心底部可见双心房影。 右前斜位 心前缘饱满，心前间隙缩小。 吞钡，食管左心房压迹或移位。 左前斜位 左主支气管受压抬高，分叉角度加大。 心前缘下段膨隆。 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄 2、二尖瓣关闭不全 左心室收缩时，部分返流回左心房，血量增加而扩张。 心室舒张时，左心房过度充盈而血进入左心室，增加心室负荷，左心室增大。 平片： 左心房明显增大，搏动增强，左心室也增大，主动脉结正常或略小。 CT： 瓣叶钙化 房、室增大 可显示左房血栓 风湿性心脏病：二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄伴关闭不全 风湿性心脏病：联合瓣膜病变 （二）慢性肺心病 由慢性长期肺部原发病变或严重胸廓畸形所引起的心脏病。 原发病以慢性支气管炎及肺气肿常见。 缺氧-肺小动脉痉挛-肺循环受阻-肺动脉呀升高-右心室负荷加重-右心室肥厚扩张或右心衰竭 平片： 肺部慢性病变表现； 肺动脉高压表现； 右心室增大，肺动脉段隆突，心左缘圆隆，呈二尖瓣型； 发生心力衰竭，心影明显增大。 CT： 肺气肿和肺部病变； 增强，显示主肺动脉、左右肺动脉扩张，右心室及室间隔肥厚。 MRI： SE，T1，肺动脉主干增粗，血流高信号，提示肺动脉高压，右心室壁及室间隔肥厚。 慢支伴肺气肿、慢性肺源性心脏病 慢支伴肺气肿、肺源性心脏病 （三）高血压性心脏病 长期高血压-左心室肥大及心力衰竭-高血压性心脏病 高血压-左心室负荷-左心室向心性肥厚或扩大-主动脉迂曲、延长 平片： 早期，向心性肥厚，外形无改变； 延长，左心室增大显著，心尖向左下延伸至膈下胃泡内，心腰凹陷，主动脉结明显突出。 心影呈主动脉型。 心力衰竭时，心影明显增大。 高血压性心脏病 （四）心包炎 心包脏层和壁层的炎性病变； 继发于其他：结核性、风湿性、化脓性或病毒性常见。 急性心包炎分为纤维蛋白性（干性）和渗出性（湿性），后者即心包积液。 吸收不彻底，引起心包肥厚，脏壁粘连，坚实结缔组织，限制心脏，发展成缩窄性心包炎。 1、急性心包炎 平片 干性心包炎外形可无变化；300ml，平片难以发现； 中等量以上，心影对称两侧扩大，心缘弧度消失，呈烧瓶状。 2、缩窄性心包炎 心影可正常或轻度中度增大； 心外形三角形或近似三角形； 心包钙化 心脏搏动明显减弱； 静脉压升高，上腔静脉扩张。 CT 平扫，心包增厚，水样密度，若有出血可增高。 增强，壁层心包强化，积液显示清楚，但无密度变化。 MRI T1上积液低信号，蛋白含量高时高信号。肿瘤所致积液混杂信号。 临床医学的循环系统分类和影像诊断 临床医学的循环系统分类和影像诊断 一、检查技术 首选超声 X线检查：初步检查 CT检查：支持检查 MRI检查：支持检查 二、正常的影像表现 心脏远达高仟伏摄影四个标准位置 正常心脏：后前位、左侧位 正常心脏：右前斜位、左前斜位 造影检查：右室、肺动脉造影 造影检查：主动脉、冠脉造影 影响心脏、大血管形态的因素 体型、年龄、膈肌、呼吸 正常心血管造影示意图 造影检查：右室造影、左室造影 三、基本病变表现 心胸比率法 S1 S2 L =（s1+s2）/L 估计方法，不能确诊，有假阳性和假阴性 （一）心各房室增大 1、左心室增大 后前位 心左缘左心室