2020肺部疾病营养支持治疗.pptVIP

肺部疾病营养支持 罗 群 一、营养状况的评价 ? （一）、临床检查：病史采集、体格检查 ? （二）、人体测量：身高、体重、体质指 数（ BMI= 体重 kg/ 身高 m 2 ）和皮褶厚度与臂 围 ? （三）、生化及实验室检查：白蛋白、氮 平衡与净氮利用率、肌酐身高指数、 3 甲基 组氨酸、免疫功能 二、营养不良的诊断 ? （一） 营养不良的类型 ? （一）消瘦型或单纯饥饿型营养不良 ( 原因： 热量摄入不足 ) ? （二）低蛋白血症型或急性内脏蛋白消耗 型（原因： 长期蛋白摄入不足或应急状态 下） ? （三）混合型或蛋白质热量缺乏性营养不 良（原因：蛋白和热量均摄入不足） 营养支持的目的 ? 改善病人的临床预后。但随病人的疾病和 病程的不同而异： ? 1 、单纯消耗状态的病人：长期饥饿下蛋白 质的分解已最大限度地受到限制，此时的 营养支持可提高合成代谢，体内蛋白质和 机体体重增加。 ? 2 、患病或创伤的病人：常处于高分解代谢， 疾病未得到控制前无法实现瘦组织群的增 加和正氮平衡。此时的营养支持是降低蛋 白质分解，最大限度地促进蛋白质的合成， 而非完全抑制或逆转蛋白质的分解。 简易营养评定法 参数 轻度 中度 重度 体重 降 10 ％～ 20 ％ 下降 20 ％～ 40% 下降﹥ 40 ％ 上臂肌围 80 ％标准值 60 ％～ 80 ％标准值 ﹤ 60 ％标准值 三头肌皮褶厚度 80 ％标准值 60 ％～ 80 ％标准值 ﹤ 60 ％标准值 白蛋白（ g/L ） 30~35 21~30 ﹤ 21 转铁蛋白（ g/L ） 1.50~1.75 1.00~1.50 ﹤ 1.00 肌酐身高指数 60%~80% 40%~59% 40% 淋巴细胞总数 ﹤ 2.5 0.8~1.2 ﹤ 0.8 （× 10 9 /L ） 迟发型超敏反应 硬结﹤ 5mm 无反应 无反应 ? 3 、严重分解代谢的病人：外源性营养支持 不能逆转高分解代谢，此时不适当的营养 支持不能达到营养的目的，反而会引起代 谢紊乱。因此此时的目标不是达到过高的 热量和氮平衡，而是提供适当的热量和蛋 白质以维持现有机体细胞总数，尽量减少 机体蛋白质的丢失。 营养支持的作用 ? 1 、避免由于饥饿造成的损害； ? 2 、纠正由疾病或治疗造成的营养、代谢紊 乱； ? 3 、减少分解代谢造成的机体蛋白质等组织 的分解，促进合成代谢并增加体重； ? 4 、维持机体组织贮存及体重，改善生理功 能及精神状况； ? 5 、加速机体康复，缩短住院时间，提高病 人生活质量。 临床营养支持指征 ? 凡是各种原因在较长时间内（超过 1 周）不 能正常进食或饮水，均为的营养支持指征 营养支持途径 ? （一）肠内营养的优点： ? 1 、营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利 于内脏蛋白质合成和代谢调节； ? 2 、长期肠外营养使小肠黏膜细胞及营养酶系的活 性退化，而肠内营养可改善和维持肠道黏膜结构 和功能的完整性，有效防止肠道细菌异位发生； ? 3 、肠内营养符合生理状态，对循环的干扰小； ? 4 、肠内营养对技术、设备要求低，操作方便，临 床管理便利，费用低。 ? （二）肠外营养的优点： ? 1 、可调节补液配方，纠正体液丢失、电解 质紊乱；