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隐性剥离的血 液达到一定程 度仍可冲开胎 盘边缘和胎 膜 经宫颈管流出。 特 点 病理类型 ? 混合出血 三、胎盘早剥 注意： 胎盘后 血液可 穿破羊 膜而溢 入羊膜 腔，形 成血性 羊水 子宫胎盘卒中 uteroplacental apoplexy 子宫表面呈蓝 紫色瘀斑 浸及子宫浆膜 层 浸入子宫 肌层 内出血、 血液积聚 三、胎盘早剥 声像特点： (1) 胎盘后血肿或出血声像 (2) 胎盘异常增厚 (3) 胎盘回声增强 (4) 羊水中见光点漂浮或血凝块光 团 三、胎盘早剥 ? 可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明 确胎儿大小及存活情况； ? 胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎 盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。 胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大； ? 超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。 超声作用 三、胎盘早剥 1. B 型超声检查 胎 盘 后 血 肿 声 像 三、胎盘早剥 胎盘后出血声像 三、胎盘早剥 胎盘回声增强 三、胎盘早剥 超声漏诊见于： 1. 早剥面积小，或显性剥离，血液外流 不形成血肿 ; 2. 急性血肿与胎盘回声相似 ; 3. 后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。 三、胎盘早剥 脐带异常 2. 副胎盘和假叶胎盘 副 胎 盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主 胎盘有一定的距离（至少 2cm ），且借胎膜、血 管与主胎盘相连。 假叶胎盘：一个或多个分出的胎盘叶，与主 胎盘有一定的距离（至少 2cm ），其间无血管相 连。 二、胎盘形态异常 临床意义： ① 连接主、副胎盘的血管可形成前置血管引起产前或产 时出血，导致胎儿窘迫或死亡； ② 附于子宫下段的副胎盘，临床表现似前置胎盘 , 但检 查可见正常位置仍有胎盘； ③ 主胎盘娩出后，副胎盘可残留于宫腔内，可导致产后 出血及感染。 ④ 假叶胎盘由于无血管与主胎盘相连，易造成胎盘残留 2. 副胎盘和假叶胎盘 二、胎盘形态异常 ? 轮廓胎盘：胎盘的胎儿面中央凹陷，周边为一层白 色、不透明的厚膜环称为轮廓胎盘或 轮状胎盘 ； 形成原因：发育早期绒毛膜板形成过小，边缘的 绒毛组织斜向外侧生长，累及周围的蜕膜而形成之 。 ? 有缘胎盘：当轮廓胎盘的厚膜环紧靠胎盘边缘，则 称之。环绕胎盘之膜可为完全性，亦可为部分性。 形成原因：同轮廓胎盘。 3. 轮廓胎盘和有缘胎盘 轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义： （ 1 ） （ 2 ） （ 3 ） 产前出血 晚期流产 早产 产后出血 （ 1 ）产前出血：胎盘边缘血窦璧薄弱而易破裂出 血，症状类似前置胎盘，可致胎儿窘迫的发生。 （ 2 ）晚期流产及早产：边缘血窦破裂、胎盘功能 不全所致。 （ 3 ）产后出血：胎盘剥离不全、胎膜残留或宫缩 乏力而引起。 轮廓胎盘和有缘胎盘的临床意义为： 前置胎盘 Placenta Previa