2020脑梗死抗凝治疗解读.pptVIP

目前抗凝药种类 ? 凝血酶间接抑制剂： 肝素、低分子量肝素 ? 凝血酶直接抑制剂： Dabigatran （达比加群酯） 、 比伐卢定 ? 维生素 K 拮抗剂 ： 华法林 ? Xa 因子抑制剂： Rivaroxaban （利伐沙班）、 Apixaban （阿哌沙班 ） 新型抗凝药物的研发：单靶点（ II a or Xa ） Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II 纤维蛋白 纤维蛋白原 TTP889 TFPI (tifacogin) NAPc2 口服直接 Xa 因子抑制剂 利伐沙班 （ Rivaroxaban ） 阿哌沙班 （ Apixaban ） 注射间接 Xa 因子抑制剂 磺达肝癸钠 Idraparinux Biotinylated idraparinux 口服达比加群 （ Dabigatran ） APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123 ) 单靶点抗凝药物尤其是直接 Xa 因子抑制剂成为研发的热点！ 新型口服抗凝药 研究名称 直接凝血酶 IIa 抑制剂 达比加群 RE-LY 1-3 直接 Xa 因子抑制剂 利伐沙班 ROCKET-AF 阿哌沙班 ARISTOT 依度沙班 ENGAGE AF TIMI 48 6 1. Connolly et al , 2009; 2. Wallentin et al , 2009; 3. Oldgren et al , 2010; 4. Patel et al , 2010; 5. Lopez et al , 2010 6. NC 新型口服抗凝药物 VS. 华法林 （房颤卒中预防领域） RELY 、 ROCKET AF 和 ARISTOTLE 研究均已完成 RELY 1 ROCKET AF 2 ARISTOTLE 3 试验设计 开放 双盲、双模拟 双盲、双模拟 统计学目 标 非劣效性 非劣效性 非劣效性 入组患者 数 18,113 14,264 18,206 对照药物 华法林 华法林 华法林 给药方案 110 mg, bid 150 mg, bid 20 mg, QD 15 mg, QD ( 中度肾功能不全） 5 mg, bid 2.5 mg, bid ( 具有下列中 2 项或以上 ：年龄 ≥ 80 岁，体重 ≤ 60 kg ，肌酐清除率 ≥ 1.5mg/dl) CHADS 2 评 分 ? 0/1: 32% ? 2: 35% ? ? 3: 33% ? 0/1: 1% ? 2: 13% ? ? 3: 86% ? 1: 34% ? 2: 36% ? ? 3: 30% RELY 、 ROCKET AF ARISTOTLE 研究比较 1.N Engl J Med 2009; 361(12):1139-51. 2. N Engl J Med 2011; 365; 883-91. 3. N Engl J Med 2011; 365(11): 981-92. 新型口服抗凝药的共同优势 ? 疗效不劣于、甚至优于华法林 ? 较华法林显著降低颅内出血的发生率 ? 疗效可预测 ? 无需监测 ? 较少的药物食物相互作用 颅内出血、致死性出血及关键器官出血 发生率显著低于华法林 事 件 发 生 率 ( % ) P=0.07 P=0.003 P=0.019 相对风险 下降 34% 相对风险 下降 34% 相对风险 下降 31% Camm AJ et al . Eur Heart J 2012 ESC 2012 房颤指南：抗凝药物的选择 65 岁和孤立性房颤患者，包括女性 卒中风险评估 (CHA 2 DS 2 -VASc 评分 ) 0 1 ≥2 评估出血风险 (HAS-BLED 评分 ); 考虑患者评价 / 偏好 新型抗凝药 ; 利伐沙班 , 达比加群 阿哌沙班 维生素 K 拮抗剂 不进行抗栓治疗 口服抗凝药 是 非瓣膜性房颤 瓣膜性房颤 ACCP 2012 房颤指南：抗凝药物