2020胃大部分切除术护理2015版.pptVIP

Company LOGO 胃癌围手术期护理 13F 普外科 陈贤 2015 版 COMPANY LOGO 胃癌是我国常见恶性肿瘤之一，好发年龄在 50 岁以 上，男性发病率明显高于女性，男女比例约为 2:1 在我国其发病率居各类肿瘤的首位、年死亡率为 25. 23/10 万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较 缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了 诊断和治疗。 COMPANY LOGO 尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关 ? 地域环境及饮食生活因素 胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东 部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。 长期食用 薰烤、盐腌食品 的人群中胃远端癌发病 率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合 物等致癌物或前致癌物含量高有关； 吸烟者 的胃癌发 病危险较不吸烟者高 50% 。 COMPANY LOGO ? 幽门螺旋杆菌感染 是引发胃癌的主要因素之一，我国胃癌高 发区人群 HP 感染率在 60 ％以上。 HP 能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝 胺而致癌。 HP 感染引起胃黏膜慢性炎症并通 过加速粘膜上皮细胞的过度增殖导致畸变致 癌。 COMPANY LOGO ? 癌前疾病和癌前病变 如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等。 ? 遗传因素 胃癌有明显的家族聚集倾向，研究发现与胃 癌病人有血缘关系的亲属发病率较对照组高 4 倍 。 COMPANY LOGO 约 50 ％以上的胃癌好发于 胃窦部 ，其次为 贲门部 ，发生在胃体者较少 COMPANY LOGO 1 大体分型 根据胃癌发展所处的阶段可分早期和进展期胃癌 1 ）早期胃癌 Ⅲ （凹陷型） 为较深的溃疡 Ⅰ 型（隆起型） 癌灶突向胃腔 Ⅱ （浅表型） 癌灶比较平坦，无明显隆起与凹陷。分三 个亚型：Ⅱa浅表隆起型；Ⅱb浅表平坦型；Ⅱc浅表凹 陷型。 COMPANY LOGO 2 ） 进展期胃癌 Ⅰ 型息肉（肿块）型 为边界清楚突入围墙的块状癌灶 Ⅱ型 无浸润溃疡型 为边界清楚，略隆起的溃疡状癌灶 Ⅲ型 有浸润溃疡型 为边缘模糊不清的溃疡状癌灶 COMPANY LOGO Ⅳ型 弥漫浸润型 癌肿沿胃 壁各层向四周弥漫浸润生长 边界不清 若全胃受累致胃腔 缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称 皮革胃 ，几乎都为低分化腺癌 或印戒细胞癌，恶性程度极 高。 转移最早，预后最差 COMPANY LOGO 胃癌的扩散与转移 直接浸润： 有的癌肿可以跳跃式转移直接侵及远处 淋巴结 淋巴转移： 是胃癌的主要转移途径。常见的腺癌 血性转移： 最常见的转移器官：肝转移 腹腔种植： 胃癌还可以转移至卵巢 COMPANY LOGO 症状 早期胃癌多无明显症状，部分病人可有上腹隐痛、嗳 气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性。 随病情进展，症状日益加重，常有上腹疼痛、食欲 缺乏、呕吐、乏力、消瘦等症状。 COMPANY LOGO 体征 胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深 压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处 转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。 COMPANY LOGO 辅助检查 ? 胃镜检查 ： 是诊断早期胃癌的有效方法 可直接观 察病变的部位和范围，并可直接取病变组织作病理学检查 。 COMPANY LOGO X 线钡餐检查 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的影 进展期胃癌的 X 线表现，诊断率可达 90 ％以上 COMPANY LOGO 腹部超声 主要用于观察 胃的邻近脏器受浸润剂淋 巴结转移的情况 实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性 胃液游离酸测定多显示酸缺乏或减少 螺旋 CT 有助于胃癌的诊断 和术前临床分期 COMPANY LOGO 早期发现，早期诊断和早期治疗 是提高胃癌疗 效的关