2020肺癌患者护理查房.pptVIP

肺癌病人的护理 主要内容 ? 概述 ? 护理评估 ? 护理诊断 ? 重点护理诊断及护理计划与措施 ? 护理评价 ? 出院指导 肺解剖生理概要 – 左肺 ? 上叶 ? 下叶 – 右肺 ? 上叶 ? 中叶 ? 下叶 ? 气管 ? 左侧气管 45 ° ? 右侧气管 25 ° 右侧气管陡而粗 导致气管异物易 进入右侧 肺解剖生理概要 ? 支气管 ? 一级：左、右支气 管 ? 二级：肺叶支气管 ? 三级：肺段支气管 肺解剖生理概要 肺 癌 定 义 原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或 腺体的癌症。 概 述 肺癌 (lung cancer) 起源于支气管黏膜上皮 细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多 在 40 岁以上，男性多见，男女比例为 (4 ～ 8) ： 1 ， 80 ％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我 国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的 15 ％， 近 50 年来，肺癌的发病率明显增高。在工业 发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿 瘤的 1 ／ 3 ，在女性中占 1 ／ 5 。手术切除是肺 癌的重要治疗手段，术后 1 年、 3 年、 5 年生存 率分别为 83.1 ％、 58.3 ％、 34.0 ％。本次护理 查房结合病人讨论肺癌护理要点 肺癌解剖学分类 ? 分布 : 右肺多于左肺 , 上叶多于下叶 ? 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门 ? 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分 肺 癌 病 理 1. 鳞状上皮细胞癌 ? 最常见，占 40-50% ? 大多起源于较大支气管，多为中央型 ? 常见于老年人、男性，与吸烟有关 ? 生长缓慢、转移较晚 — 手术机会较多， 5 年生存率较高 肺 癌 病 理 2 . 未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） ? 占 10-15% ， ? 大多起源于较大支气管，多为中央型 ? 年龄较轻（ 40 岁左右），与吸烟有关 ? 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差 肺 癌 病 理 3. 大细胞癌 ? 大多起源于较大支气管，多为中央型 ? 发现晚，预后很差 肺 癌 病 理 4. 腺癌 ? 占 25% ，多周围型、女性多见 , 与吸烟无关 ? 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 肺 癌 病 理 鳞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 45% 2/3 中央型 男性多 淋巴转移较 慢 放、化疗不 敏感 预后稍好 20% 3/4 周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感 预后差 20 － 35% 4/5 中央型 青状年 血行转移较 早 放、化疗敏 感 预后差 1% 多为中央型 青状年 血行、淋巴 转移较快 放、化疗较 敏感 预后差 肺癌转移途径 ? 直接扩散 ? 淋巴转移：常见途径 ? 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 护理评估 1 ．病史 江安文， 64 岁，患者于 2013 年 10 月 13 日因 “右腹痛”而入院，胸腹部 CT 检查显示：左 上腹占位并肺内转移及腹水形成，后经纤维支 气管镜检查显示：左肺鳞状细胞癌。近一周来 有反酸、纳差、乏力等不适主诉。 护理评估 2 ．查体 老年男性，意识清楚，精神好，两肺呼吸音清， 两肺未闻及明显干湿啰音，心律规整，各瓣膜区 未闻及病理性杂音，腹膨隆，腹水 重点护理诊断及护理计划与措施 ( 一 ) 清理呼吸道低效 （二）活动无耐力 （三）腹水 清理呼吸道低效 定义 个体由于不能及时、有效地清除呼吸道内的分泌物和阻塞物而导致呼吸 道受阻的状态 , 清理呼吸道低效 护理措施 (1) 评估病人清理呼吸道的能力，，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出 (2) 向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防 止坠积性肺炎发生 (3) 指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 护理评价