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定位体征 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 定位体征 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 辅助检查 1. X 线平片：根据脊柱屈 度、椎间隙等变化，可间 接推断椎间盘突出 2. X 线造影：准确率 80% ， 神经根显示不良 3. CT 和 MRI ：具有确诊价 值 4. B 超：简便，图象不清， 较少使用 5. 其它 ? X-ray: indirect evidence ? myelogram ? CT, MRI ： direct evidence ? ultrasound ? others 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 X 片 ： 脊 柱 侧 弯 屈 度 较 柔 和 腰椎间盘突出症 腰 椎 生 理 弯 曲 消 失 椎 间 隙 变 窄 腰椎间盘突出症 正常腰椎 CT 硬膜囊、神经 根可清晰显示 神经根 硬膜囊 腰椎间盘突出症 椎间盘 CT 正常 膨出 腰椎间盘突出症 椎间盘 CT 椎间盘膨出压 迫硬膜囊 左侧神经根 腰椎间盘突出症 CT ：突出并钙化 腰椎间盘突出症 椎 间 盘 脱 出 腰椎间盘突出症 椎间盘脱出 腰椎间盘突出症 椎管狭窄并间盘突出 ? 神经根 ? 侧隐窝 ? 椎间盘 腰椎间盘突出症 CT: 游离并钙化 腰椎间盘突出症 脊 髓 造 影 腰椎间盘突出症 造 影 斜 位 可 清 晰 显 示 神 经 根 袖 腰椎间盘突出症 正常 CTM ? 神经根 ? 硬膜囊 腰椎间盘突出症 MRI ： 多 节 段 间 盘 突 出 腰椎间盘突出症 MRI ：间盘脱出 腰椎间盘突出症 经骨突出（ schmorl 结节） 腰椎间盘突出症 MRI ：后外方突出压迫神经根 腰椎间盘突出症 诊 断 （ diagnosis ） ? 病史 ? 症状 ? 体征 ? X 线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出 初步诊断。 ? 脊髓造影、 CT 、 MRI 、椎间盘造影等方法，能准确 地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经 受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅 依据 CT 、 MRI 而诊断。 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 鉴别诊断（一） 与腰痛为主要表现疾病的鉴别 ? 1. 腰肌劳损和棘上、棘 间韧带损伤：限局性压 痛，无根性痛表现 ? 2. 第 3 腰椎横突综合症： 无根性痛表现，局部压 痛 ? 3. 椎弓根峡部不连与脊 椎滑脱症：腰椎前凸增 加， X 光证实。 ? 4. 腰椎结核或肿瘤： X 光可见骨质破坏，核素 可见异常浓聚 ? 1. Chronic injury of spinal muscle, facet and ligament ? 2. Third lumbar transverse process syndrome ? spondylolisthesis ? tuberculosis, tumor 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 鉴别诊断（二） 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 ? 1. 神经根及马尾肿 瘤：病情进展缓慢， 进行性，通常无外伤 史。椎弓间距及椎间 孔扩大， MRI 、脊髓 造影、 CT 可证实 ? 2. 椎管狭窄症：主诉 多，体征少，间歇性 跛行，骑车不受限。 MRI 、脊髓造影、 CT 可证实 ? Neuroma of nerve roots or cauda equina ? spinal stenosis 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 鉴别诊断（三） 与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别 ? 1. 梨状肌综合征：臀部和下肢痛为主要表现， 活动后加重，休息后缓解。无腰痛症状，臀部 肌萎缩，可及肌肉条索。 ? 2. 盆腔疾病：无腰部症状髋关节外展外旋位抗 阻力时可诱发症状，神经定位症状不明显，盆 腔 CT 等可确诊。 腰椎间盘突出症 南华大学附属南华医院脊柱外科 治疗 ? 一、保守治疗 ? 1 、指征： ? 年轻初发病程短 ? 单纯症轻无狭窄 ? Cons