2020胎儿窘迫的处理原则.pptVIP

胎儿窘迫的处理原则 胎儿窘迫是指胎儿在子宫内急性或 是慢性缺氧及其健康和生命的综合 症状，发病率为 2.7 ％ ~38.5 ％。急 性胎儿窘迫多发生在分娩期，慢性 胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性 胎儿窘迫在临产后往往表现为急性 胎儿窘迫。 病因 母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、 胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。 1. 胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换障 碍或脐带血循环障碍所致。常见因素有：①前置胎 盘、胎盘早剥；②脐带异常，如脐带绕颈、脐带真 结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或 过短、脐带附着于胎膜等；③母体严重血循环障碍 致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等；④ 缩宫素使用不当，造成过强或不协调性宫缩，宫内 压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压；⑤ 孕妇应用麻醉药及镇静药过量，抑制呼吸。 ? 2. 胎儿慢性缺氧 ① 母体血液含氧量不足，如合 并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性 肺功能不全、哮喘反复发作及重度贫血等； ②子 宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙 血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠 合并慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期 妊娠等；③胎儿严重的心血管疾病、呼吸系 统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫 内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输 及利用氧能力下降等。 病理生理变化 胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。轻度缺氧时，二 氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚 胺及肾上腺素分泌增多，致血压升高、胎心率加快。重度缺 氧时，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。 无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血 PH 值下降， 出现混合性酸中毒。缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛， 胎粪排出污染羊水，呼吸运动加深，羊水吸入，出生后可出 现新生儿吸入性肺炎。缺氧时使肾血管收缩，血流量减少， 胎儿尿形成减少而致羊水量减少。妊娠期慢性缺氧使胎儿生 长受限，分娩期急性缺氧可发生缺血性缺氧性脑病及脑瘫等 终生残疾。 临床表现及诊断 ? 1. 急性胎儿窘迫 只要发生在分娩期。多因脐带异常、前 置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。 ? （ 1 ）胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征 象。正常胎心率为 120~160bpm ，规律。缺氧早期，胎心 率于无宫缩时加快， 160bpm ：缺氧严重时胎心率 120bpm 。胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异 减速：胎心率 100bpm ，基线变异 5bpm ，伴频繁晚期 减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 ? （ 2 ）羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分 3 度：Ⅰ 度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提 示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严 重。当胎先露部分固定，胎心率 100bpm 而羊水清时，应 在无菌条件下，在宫缩间歇时稍向上推胎儿先露部，观察 后羊水性状。 ? （ 3 ）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继 而减弱及次数减少，进而消失。 （ 4 ）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分 析，若 PH7.20( 正常值 7.25~7.35) ， PO210mmHg( 正常值 15~30mmHg) ， PCO260mmHg( 正常值 35~55mmHg) ， 可诊断为胎儿酸中毒。 ? 2. 慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续至临产 并加重。多因 妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。 ? （ 1 ）胎动减少或是消失：胎动 10 次 ∕12h 为胎动减少，为胎儿缺氧的 重要表现，临床常见胎动消失 24 小时后胎心消失，应予警惕。监测胎 动的方法：嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动 1 小时， 3 小时胎动之 和乘以 4 得到 12 小时的胎动计数。胎动过频或是减少均为胎儿缺氧征 象，每日监测胎动可以、预测胎儿安危。 ? （ 2 ）胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现下述异常情况： ① NST 无反应型：即持续监护 20~40 分钟，胎动时胎心率加速 ≤15bpm ，持续时间 ≤15 秒；②在无胎动与宫缩时，胎心率 180bpm 或 120bpm 持续 10 分钟以上；③基线变异频率 5bpm ；④ OCT 可见 频繁重度变异减速或晚期减速。 ? （ 3 ）胎儿生物物理评分低：根据 B 型超声监测胎动、胎儿 呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护 NST 结果 进行综合评分（每项