2020肺部真菌感染影像学特征.pptVIP

广东省第二人民医院 侵袭性肺部真菌感染 的影像学特征 一、概述 ? 侵袭性肺部真菌感染 (invasive pulmonary fungal infections ， IPFI) 分为原发性和继发 性 2 种类型 ? 原发性 IPFI 是指免疫功能正常、有或无临床症状的 肺部真菌感染 ? 继发性 IPFI 是伴有宿主因素和 ( 或 ) 免疫功能受损的 肺部真菌感染，在临床上较常见 ? IPFI 常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐 球菌属、接合菌 ( 主要指毛霉 ) 等。 ? AIDS 、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植 后者容易出现 T 细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋 巴细胞白血病、肝硬化容易出现 B 细胞免疫缺陷 , 主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织 胞浆菌属等 ? 粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细 胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌为曲霉和念珠菌 属 一、概述 ? IPFI 最常见的胸部 CT 征象：结节、实变、磨玻 璃影（ Ground-glass Opacity ， GGO ） ? 结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管 而在其周围形成的出血坏死性病灶，或者是在支 气管末端形成的肉芽肿性炎症，由于肺外周带的 血管及支气管更为细小，更容易受到真菌的梗塞 或侵袭，因此结节更倾向出现于外周带 一、概述 ? IPFI 最常见的胸部 CT 征象：结节、实变、磨玻 璃影（ Ground-glass Opacity ， GGO ） ? 实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气管肺 炎或者感染性栓子血行途径阻塞较大管径的肺血 管导致出血性肺梗死两种病理机制 ? 由于双侧下叶支气管与主支气管夹角呈钝角，病 原菌更容易通过及播散 ? 另外相对于上肺野，下肺野的血流速度更缓慢， 梗塞更容易发生，因此实变更倾向分布于下肺野 一、概述 1 、肺隐球菌病（ Pulmonary Cryptococcosis ） ? 新生隐球菌（ Cryptococcus neoformans ）是一种 薄壁，无菌丝体，芽生型的荚膜酵母菌，广泛存在与 自然界，特别是鸽粪污染的土壤或腐木之中 ? 吸入隐球菌孢子是肺部感染的主要侵入途径，根据患 者免疫状态的差别，隐球菌感染可局限于肺部，也可 经血行播散至中枢神经系统，骨骼及皮肤 二、三种常见 IPFI 的 CT 表现 1 、肺隐球菌病（ Pulmonary Cryptococcosis ） ? T 细胞免疫抑制者特别是 AIDS 患者对隐球菌尤为易感， 其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病， 系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等 ? 免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的 肉芽肿性炎症，病程较隐匿 二、三种常见 IPFI 的 CT 表现 1 、肺隐球菌病（ Pulmonary Cryptococcosis ） ? T 细胞免疫抑制者特别是 AIDS 患者对隐球菌尤为易感， 其他导致易感的基础疾病还包括糖尿病，霍奇金病， 系统性红斑狼疮，大量类固醇激素使用等 ? 免疫正常者隐球菌病发病率低，且易表现为无症状的 肉芽肿性炎症，病程较隐匿 二、三种常见 IPFI 的 CT 表现 1 、肺隐球菌病（ Pulmonary Cryptococcosis ） ? 肺部隐球菌病常见的 CT 表现包括孤立性或多发的肺结 节或肿块影，以及肺叶或肺段分布的实变影，其中孤 立性或多发的肺结节最多见 ? 少见的 CT 表现包括胸腔积液，肺门淋巴结肿大，弥漫 性网格样改变及支气管腔内结节阻塞气道导致肺不张 或者模拟原发性肺恶性肿瘤的生长方式 二、三种常见 IPFI 的 CT 表现 2 、肺曲霉病（ Pulmonary Aspergillosis ） ? 根据宿主的免疫状态及基础疾病的不同，肺部曲霉感 染有四种表现形式 ? 曲霉 肿 (Aspergilloma) ? 过 敏 性 支 气 管 肺 曲 霉 病 (Allergic bronchopulmonary aspergillosis ,ABPA) ? 半侵袭性或慢性坏死性肺曲霉病（ Semi-invasive aspergillosis ， chronic necrotizing pulmonary aspergillosis, CNPA) ? 侵 袭 性 肺 曲 霉 病 （ Invasive pulmonary aspergillosis ， IPA ） 二、三种常见 IPFI 的 CT 表现 2 、肺曲霉病（ Pulmonary Aspergillosis ） ? CNPA 发生于轻度免疫功能不全者，如糖尿病、慢性 阻塞性肺病，长期激素应用，营养不良，慢性酒精中 毒者等 ? 临床症状常为隐匿性的，包括咳嗽、咳痰、发热、消